• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2017LIL2M031
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/02/2017

Résumé en langue originale

Contexte : Endocan est un protéoglycane endothélial dont les taux sanguins sont élevés lors du sepsis grave, et probablement doté d’un rôle anti-inflammatoire pulmonaire. Des données récentes ont suggéré qu’un taux paradoxalement bas d’endocan à la phase initiale du sepsis grave prédirait une défaillance respiratoire à 72h. Son catabolite l’endocan clivé semble également impliqué par effet de compétition vis-à-vis d’endocan. Objectifs : Cette étude souhaitait valider, à la phase initiale du sepsis grave, l’endocan circulant comme biomarqueur prédictif d’un SOFA respiratoire > 1 à 72h, ou de l’apparition du SDRA à 72h. Cette étude avait également pour objectif d’évaluer les valeurs pronostiques de l’endocan clivé circulant et du LIPS à l’inclusion sur ces mêmes critères. Méthode : Etude prospective observationnelle, incluant des patients en prise en charge initiale de sepsis sévère ou de choc septique. L’endocan plasmatique et l’endocan clivé plasmatique étaient dosés à l’inclusion. Le score LIPS à l’inclusion était également calculé. Un recueil des caractéristiques cliniques et biologiques des patients était effectué à H0, H12, H24, H48 et H72 post-inclusion. Les caractéristiques des patients étaient comparées selon la présence ou non d’un SOFA respiratoire > 1 à 72h, ainsi que pour l’apparition ou non du SDRA à 72h. Résultats : 100 patients en sepsis grave ont été inclus. 42 d’entre eux présentaient un SOFA respiratoire > 1 à H72. 11 des 72 patients initialement indemnes de SDRA ont développé un SDRA à H72. Les taux sanguins d’endocan à H0 étaient significativement inférieurs chez les patients présentant un SOFA respiratoire > 1 (p < 0,02) ou chez les patients développant un SDRA à H72 (p < 10-3). Le taux sanguin d’endocan clivé à H0 était moins élevé chez les patients développant un SDRA entre H0 et H72 (p < 10-2). On retrouvait des valeurs de LIPS à H0 plus élevées en cas de SOFA respiratoire > 1 à H72 (p < 10-2). Parmi les 3 critères pronostiques évalués, le dosage sanguin d’endocan à H0 possédait les meilleures performances pour prédire l’apparition du SDRA à H72. Le risque relatif ajusté d’apparition du SDRA à H72 était calculé à 0,21 (IC95% : [0,06 – 0,74] ; p = 0,015) par élévation de 1 ng/mL du taux sanguin d’endocan à H0. Un taux sanguin d’endocan < 2,54 ng/mL à H0 prédisait avec une VPP de 1 l’apparition du SDRA à H72. Conclusion : Cette étude conforte la valeur du dosage sanguin d’endocan dans la prédiction de la défaillance respiratoire à 72h lors de la prise en charge initiale du sepsis grave. Une étude sur l’adaptation préventive de la prise en charge des patients à haut risque de SDRA basée sur le dosage de ce biomarqueur pourrait montrer son intérêt en pratique courante chez les patients admis en réanimation en sepsis grave.

Résumé traduit

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