• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2018LILUM290
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 26/09/2018

Résumé en langue originale

Contexte : L’analyse de l’interaction entre coeur et système vasculaire est capitale pour comprendre les maladies cardiovasculaires. De nouveaux outils et des méthodes d’estimations validées permettent d’évaluer l’élastance télésystolique du ventricule gauche (Ees), l’élastance artérielle (Ea), la rigidité artérielle et le couplage ventriculo-artériel, de manière non invasive. Méthode : Nous avons d’abord évalué, chez des témoins, les paramètres du couplage ventriculo-artériel et de la rigidité artérielle de manière non invasive et testé la faisabilité et l’impact sur ces paramètres de manoeuvres destinées à augmenter la précharge : le lever de jambe passif, et la postcharge, le « handgrip ». Puis, ces paramètres étaient évalués et comparés chez des patients à 1 mois post-infarctus, avec ou sans dysfonction ventriculaire gauche, au repos et au décours des manoeuvres. Témoins et patients avaient une échographie cardiaque trans-thoracique avec mesure des volumes en 3D et une mesure de rigidité artérielle par un dispositif non invasif SphygmoCor®. Résultats : De janvier à juillet 2018, nous avons inclus 12 témoins et 49 patients répartis en deux groupes : 36 avaient une fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) supérieure à 50%, 13 une FEVG inférieure à 50%. Chez les témoins, la manoeuvre de lever de jambe passif ne permet pas la modification attendue des paramètres. La manoeuvre de « handgrip » augmente effectivement la postcharge avec une élévation de l’index de résistance vasculaire (IRV), de l’Ea (delta : 0,28 (0,08 ; 0,41), p=0,007) et du ratio Ea/Ees (deltas 0,13 (0,07 ; 0,25) et 0,12 (0,01 ; 0,3) pour les deux méthodes d’évaluation avec p=0,002 et p=0,037 respectivement). Chez les patients présentant une altération de la FEVG post-infarctus, on note au repos une diminution de l’Ees, une élévation de l’Ea, de V0 et de l’IRV. Ces patients ont une réponse différente au « handgrip » par rapport aux patients sans altération de FEVG, concernant l’Ea (p=0,044) qui n’augmente pas, l’IRV indexé (p=0,022) et le couplage ventriculo-artériel (p=0,0045 et p=0,031 pour chaque méthode) qui semblent diminuer. Conclusion : L’évaluation du couplage ventriculo-artériel et de la rigidité artérielle, de manière non invasive, réalisable en pratique clinique, objective une altération du couplage chez les patients à FEVG altérée en post-infarctus. Ces patients présentent également une différence d’adaptation du couplage après manoeuvre de « handgrip » augmentant la postcharge.

Résumé traduit

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