• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2017LIL2M118
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 05/05/2017

Résumé en langue originale

Objectif : La couverture volontaire sans revascularisation de l’artère sous-clavière gauche (ASCG) lors de l’implantation d’une endoprothèse thoracique aortique (TEVAR) pour le traitement des lésions distales de la crosse aortique exposerait le patient à un risque de complications neurologiques. Notre équipe participe au développement d’une endoprothèse (EDP) thoracique branchée standardisée qui permettrait au moyen d’une branche interne de maintenir la perfusion de l’ASCG ; cette EDP comporte une échancrure pour l’artère carotide commune gauche, ainsi qu’une branche interne rétrograde pour l’ASCG (20mm de longueur, origine à 24mm sous le bas de l’échancrure, positionnée à 12:15). Cette étude a évalué l’applicabilité de cette nouvelle EDP. Méthode : A partir des données de l’angioscanner préopératoire, l’anatomie de la crosse aortique de l’ensemble des patients ayant bénéficié d’une EDP thoracique avec couverture de l’ASCG dans notre centre entre 2011 et 2016 a été étudiée : l’angulation de la crosse aortique, la position horaire de l’origine des troncs supra-aortiques et la distance les séparant ont été relevées. L’origine de l’ACCG a été définie comme point de référence (0°). La proportion de patients éligibles à une prise en charge par cette EDP standardisée a pu être déterminée. Résultats : 80 patients ont été inclus. Neuf présentaient une naissance de l’artère vertébrale gauche sur la crosse nécessitant une transposition dans l’ASCG ou l’ACCG avant l’implantation de l’EDP. L’aorte thoracique avait un diamètre médian de 32mm [29-35] au pied de l’ACCG et de 32mm [29-37] au pied de l’ASCG. La longueur médiane de la zone d’étanchéité proximale était de 24mm [20-32] ; et de plus de 20mm chez 75% des patients. La distance médiane entre l’origine de l’ACCG et l’ASCG était de 22mm [18-28]. L’orientation médiane de l’ASCG par rapport à l’ACCG était de 7,5° [-7,5–15°] (soit 12:15). Au total, 65 patients (81%) de notre cohorte étaient éligibles à la mise en place d’une EDP branchée standardisée dans sa configuration actuelle. Conclusion : La faible variabilité de la morphologie de la crosse aortique et de l’origine des troncs supra-aortiques rend pertinent le développement d’une EDP thoracique branchée standardisée. Environ 80% des patients concernés par une lésion distale de la crosse aortique pourraient en bénéficier, sans ainsi nécessité de revascularisation sous-clavière par abord cervical.

Résumé traduit

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