Université Lille 2 Droit et Santé Applicabilité d’un modèle d’endoprothèse aortique branchée standardisée pour la prise en charge des lésions distales de la crosse aortique nécessitant une couverture de l’artère sous-clavière gauche TEVAR couverture de l’artère sous-clavière gauche endoprothèse branchée anatomie standardisation 610 Aorte thoracique Lésions et blessures -- Chirurgie Thèses et écrits académiques Artère subclavière Chirurgie Thèses et écrits académiques Prothèses vasculaires Thèses et écrits académiques Prothèses internes Thèses et écrits académiques Aorte thoracique chirurgie Dissertations universitaires Maladies de l'aorte chirurgie Dissertations universitaires Artère subclavière chirurgie Dissertations universitaires Implantation de prothèses vasculaires instrumentation Dissertations universitaires Endoprothèses Dissertations universitaires Conception de prothèse Dissertations universitaires Objectif : La couverture volontaire sans revascularisation de l’artère sous-clavière gauche (ASCG) lors de l’implantation d’une endoprothèse thoracique aortique (TEVAR) pour le traitement des lésions distales de la crosse aortique exposerait le patient à un risque de complications neurologiques. Notre équipe participe au développement d’une endoprothèse (EDP) thoracique branchée standardisée qui permettrait au moyen d’une branche interne de maintenir la perfusion de l’ASCG ; cette EDP comporte une échancrure pour l’artère carotide commune gauche, ainsi qu’une branche interne rétrograde pour l’ASCG (20mm de longueur, origine à 24mm sous le bas de l’échancrure, positionnée à 12:15). Cette étude a évalué l’applicabilité de cette nouvelle EDP. Méthode : A partir des données de l’angioscanner préopératoire, l’anatomie de la crosse aortique de l’ensemble des patients ayant bénéficié d’une EDP thoracique avec couverture de l’ASCG dans notre centre entre 2011 et 2016 a été étudiée : l’angulation de la crosse aortique, la position horaire de l’origine des troncs supra-aortiques et la distance les séparant ont été relevées. L’origine de l’ACCG a été définie comme point de référence (0°). La proportion de patients éligibles à une prise en charge par cette EDP standardisée a pu être déterminée. Résultats : 80 patients ont été inclus. Neuf présentaient une naissance de l’artère vertébrale gauche sur la crosse nécessitant une transposition dans l’ASCG ou l’ACCG avant l’implantation de l’EDP. L’aorte thoracique avait un diamètre médian de 32mm [29-35] au pied de l’ACCG et de 32mm [29-37] au pied de l’ASCG. La longueur médiane de la zone d’étanchéité proximale était de 24mm [20-32] ; et de plus de 20mm chez 75% des patients. La distance médiane entre l’origine de l’ACCG et l’ASCG était de 22mm [18-28]. L’orientation médiane de l’ASCG par rapport à l’ACCG était de 7,5° [-7,5–15°] (soit 12:15). Au total, 65 patients (81%) de notre cohorte étaient éligibles à la mise en place d’une EDP branchée standardisée dans sa configuration actuelle. Conclusion : La faible variabilité de la morphologie de la crosse aortique et de l’origine des troncs supra-aortiques rend pertinent le développement d’une EDP thoracique branchée standardisée. Environ 80% des patients concernés par une lésion distale de la crosse aortique pourraient en bénéficier, sans ainsi nécessité de revascularisation sous-clavière par abord cervical. ... Electronic Thesis or Dissertation Text Image fr application/pdf 1 : 0 Ko https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2017/2017LIL2M118.pdf Mougin Justine 1988-10-31 FR 219553963 2017LIL2M118 2017-05-05 Médecine. Chirurgie générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Sobocinski Jonathan intervenant_1 146291123 ddc:610 Sobocinski Jonathan Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1