• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2017LIL2M107
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/04/2017

Résumé en langue originale

Contexte : En cas de tumeur stromale gastro-intestinale (GIST) localement avancée (LA), une exérèse large parfois mutilante est nécessaire afin d'obtenir une exérèse complète. Par rapport à une chirurgie première, l'alternative d'un traitement néo-adjuvant par Inhibiteurs de Tyrosine Kinase (TKI) pourrait limiter le geste chirurgical initial et augmenter les chances de résection complète. Néanmoins le niveau preuve concernant l'intérêt d'un tel traitement est faible. Le but de notre travail était d'évaluer l'impact d'un traitement néo-adjuvant par TKI sur les résultats oncologiques et post-opératoires en cas de GISTLA. Patients et méthodes : A partir d'une base de données Européenne multicentrique, rétrospective de patients pris en charge pour GIST entre 2001 et 2013 (n=1413), 223 patients porteurs d'une GISTLA non métastatique ayant bénéficié d'un traitement adjuvant ont été identifiés. Les patients du groupe traitement néo-adjuvant (TKI+, n=40) ont été comparés aux patients réséqués d'emblée (TKI-, n=183) avec ajustement par score de propension. Résultats : Dans le groupe TKI+, la durée moyenne de traitement était de 9,6 (DS 7,9) mois avec une réduction moyenne significative de la taille tumorale de 20 mm (DS 48,9) (p=0,016). Après ajustement, la résécabilité était améliorée dans le groupe TKI+ avec un taux plus élevé de résections R0 (97,5% vs. 89,0%, OR=42 ; p=0,030) et une diminution du risque d'effraction tumorale (2,5% vs. 9,2%, OR=0,032 ; p=0,043). On ne retrouvait pas de différence significative entre les groupes TKI+ et TKI- en termes de médiane de survie sans récidive (37,4 vs 43,3 mois, OR=l,71; p=0,136) et globale (50,9 vs 54,3 mois, OR=1,730; p=0,377), de taux de complications post-opératoires (25,0 vs 26,2%, OR=1,100 ; p=0,836) et d'étendue de résection. Conclusion : En cas de GIST LA, un traitement néo-adjuvant par TKI permet d'améliorer la résécabilité, sans péjorer le pronostic oncologique et les suites opératoires à long terme.