• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2016LIL2M198
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 22/06/2016

Résumé en langue originale

Contexte : la chirurgie du trépied fémoral par thrombo-endartériectomie est considérée depuis quelques décennies comme le gold standard, en raison de son efficacité, simplicité et sa faible morbidité et ce, en dépit de l’émergence et des bons résultats précoces des techniques endovasculaires. L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats à court et à moyen terme de cette technique. Méthode : entre mars 2005 et juin 2015, tous les patients qui ont bénéficié d’une TEA isolée ou hybride du trépied fémoral pour lésions athéromateuses ont été inclus rétrospectivement. Les données démographiques, facteurs de risque cardio-vasculaire, comorbidités, stade de l’AOMI ont été enregistrés. La perméabilité primaire, la survie, le sauvetage de membre et l’indemnité de ré-interventions ont été analysés par la méthode de Kaplan-Meier. Une régression logistique a été réalisée pour identifier les facteurs de risque pouvant les influencer. Résultats : 251 TEA du trépied fémoral ont été réalisées chez 231 patients (âge moyen, 66+/-11ans ; 84% d’hommes), pour claudication (56.2%) et ischémie critique (43.8%). La TEA était isolée (54.6%) ou hybride associée à un geste endo-vasculaire d’amont (32%) ou d’aval (13%). La technique d’éversion de l’AFS avec abaissement du trépied était réalisée dans 138 cas (55%). La mortalité péri opératoire était de 2%, et la morbidité de 19.9% (4% de complications majeures). Seul l’âge était considéré comme facteur indépendant de mortalité précoce en analyse multivariée (p=0.036, OR = 1.295, IC 95%). Le succès technique était de 98%. Le suivi moyen était de 26 +/- 22 mois. La perméabilité primaire à 1, 2 et 5 ans était de 95.9%, 95.9% et 94.9% respectivement. L’absence de ré-interventions à 1,2 et 5 ans était de 86.4%, 79.4% et 61.7% respectivement. La survie à 1, 2 et 5 ans était de 94.9%, 87.8% et 74.8% respectivement. Le sauvetage de membre à 1, 2 et 5 ans était de 69.9%, 95.4% et 95.4% respectivement. Après analyse multivariée, les facteurs significatifs de perte de perméabilité étaient une dénutrition (p=0.016, OR = 47.6), le stade d’ischémie critique chronique (p=0.017, OR = 44.7) et la présence de complication mineure en postopératoire (p=0.022, OR =13.7). Le taux de resténose était de 2.8%. Conclusion : la TEA du trépied fémoral demeure une technique efficace et sûre, avec des résultats à court et à moyen terme satisfaisants. La place des techniques endovasculaires dans cette zone anatomique reste à déterminer par des études comparatives, randomisées et prospectives.

Résumé traduit

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