• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2015LIL2M113
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/05/2015

Résumé en langue originale

Contexte : La chirurgie de résection hépatique est le traitement de référence de plusieurs maladies hépatiques. Lors de la chirurgie de résection hépatique, le clampage intermittent du pédicule hépatique réduit les lésions d’ischémie-reperfusion. Les halogénés utilisés pour l’entretien de l’anesthésie ont révélé des propriétés similaires lorsqu’ils sont administrés avant l’ischémie prolongée ou préconditionnement (PC). L’objectif de ce travail était d’évaluer l’intérêt du PC au sévoflurane au cours des hépatectomies avec clampage intermittent. Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique de 3 protocoles d’anesthésie pratiqués au cours de la chirurgie de résection hépatique au CHRU de Lille entre mars 2013 et juillet 2014. Parmi les 120 patients opérés d’une hépatectomie avec clampage intermittent, ils bénéficiaient soit du sévoflurane (SEV) ou du propofol (PRO) en administration continue pour une entropie entre 40 et 60, soit du propofol en continue substitué avant le clampage intermittent par du sévoflurane à 1,5*MAC pendant 15 minutes poursuivi par 15 minutes de rinçage du circuit puis reprise du propofol (PC). Les critères étudiés étaient les valeurs d’ASAT et d’ALAT, le facteur V, le taux de prothrombine (TP), la bilirubinémie au cours des 5 premiers jours postopératoires et, la morbi-mortalité à J30 et J90. Les données sont présentées en médiane (quartiles 25 – 75) ou en pourcentage de variation. La comparaison entre les 3 groupes a été réalisée par un test de Kruskal Wallis ou de Fisher’s Exact. P<0,05 comme significatif. Résultats : Les valeurs d’ALAT à J5 apparaissaient significativement plus basses dans le groupe PC (n=27) 74 (48 - 98) UI/L comparé à PRO (n=26) et SEV (n=67) respectivement à 110 (75 - 152) et 100 (64 - 168) UI/L (p=0,038). Le niveau de variation du facteur V par rapport aux valeurs préopératoires était également moins important dans les groupes PC et SEV, respectivement -14% et -16% vs -30% (PRO) (p=0,047). Les pics des enzymes hépatiques bien que moins élevés dans le groupe PC n’atteignaient pas la significativité. Les valeurs maximales restaient modérées n’excédant pas 400 UI/L. Le TP, la bilirubinémie, la morbidité et la mortalité n’étaient pas différents entre les groupes. Conclusion : L’association d’un PC au sévoflurane à un clampage intermittent au cours d’une hépatectomie semble limiter l’impact de l’ischémie-reperfusion sur le fonctionnement hépatique.

Résumé traduit

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