• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2016LIL2M144
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 02/06/2016

Résumé en langue originale

Contexte. L’impact négatif de la dénutrition sur les suites opératoires des patients opérés de pancréatectomies est bien démontré. La dénutrition protéique ou sarcopénie reste cependant sous-estimée. Le but de ce travail était d’évaluer la prévalence et l’impact de la sarcopénie sur les suites opératoires et la survie des patients après pancréatectomie. Méthodes. Les patients opérés de pancréatectomie entre Mai 2011 et Juillet 2015 ont été inclus. La sarcopénie était évaluée par mesure scanographique manuelle de la surface des muscles (SM) de la ceinture abdominale à hauteur de L3. L’impact de la sarcopénie (H: SM<52,5cm²/m²; F : SM<38,5cm²/m²) était évalué sur les taux de morbi-mortalité, de fistule pancréatique (FP) selon ISGPF, de survie globale (SG) et sans récidive (SSR). Résultats. Parmi 107 patients, 50 (46.7%) étaient sarcopéniques dont 34 (44.2%) opérés de tumeurs malignes et 16 (55.8%) de pathologie bénigne (p=0.4). 70% des patients dénutris (perte poids>ou=5% et/ou IMC<21 et/ou albuminémie<35g/l) étaient sarcopéniques versus 52.6% des non dénutris (p=0.066). Les taux de morbidité sévère (Score de Dindo-Clavien ≥3), de FP et de mortalité étaient comparables entre les groupes. Toutefois, les FP grade B ou C et les décès ne survenaient que chez les patients sarcopéniques ou les patients non sarcopéniques en surpoids (IMC>25 associé à un pancréas fragile à risque) avec des durées d’hospitalisation significativement allongées (20jours et 18jours, respectivement vs. 13jours chez patients non sarcopéniques sans surpoids, p=0.003). Après pancréatectomie pour cancer, 31 (40.2%) récidivaient et 23 (29.9%) décédaient après un suivi moyen de 15 ±13.5 mois. En dépit de types et stades histologiques comparables, les SSR et SG étaient inférieures chez les patients sarcopéniques (médianes de SSR à 11.1 mois vs 22.5 mois chez patients non sarcopéniques; p=0.045 et de SG à 16 mois vs. non atteinte; p=0.018). Conclusion. La sarcopénie est un facteur prédictif de FP grave et de mortalité après pancréatectomie, au même titre que le surpoids, et de résultats carcinologiques inférieurs. L’évaluation de la sarcopénie est recommandée avant pancréatectomie.

Résumé traduit

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