• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Neurologie
• Identifiant : 2016LIL2M064
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 01/04/2016

Résumé en langue originale

Contexte Le rt-PA (recombinant tissue-plasminogen activator) intraveineux augmente la probabilité de survivre sans handicap et sans dépendance, sans modifier la mortalité malgré le risque d'hémorragie cérébrale symptomatique. Notre objectif était de comparer l'évolution à 3 mois de 1000 patients traités par thrombolyse intraveineuse pour ischémie cérébrale au CHRU de Lille, avec l'évolution prédite par les essais thérapeutiques. Méthode : Nous avons analysé rétrospectivement les données collectées dans le registre Lillois des thrombolyses. Le critère de jugement principal était la proportion de patients ayant une évolution favorable (score de Rankin modifié [mRS] 0-1 à 3 mois ou similaire au mRS antérieur). Nous avons comparé les proportions observées d'évolutions favorables et d'évolutions catastrophiques (mRS 5-6) à 3 mois, avec les proportions calculées avec ou sans rt-PA, à l'aide du stroke-thrombolytic prédictive instrument (s-TPI). Résultats : Parmi les 1000 patients consécutifs (469 hommes, âge médian 74 ans, NIHSS (national institutes of heaith stroke scale) médian 11, door-to-needle-time médian 55 mn): 438 (43.8%) avaient une évolution favorable et 155 (15.5%) étaient décédés à 3 mois; 490 patients (49.0%) étaient traités hors AMM (autorisation de mise sur le marché) majoritairement en raison d'un âge supérieur à 80 ans (305 patients). Parmi les 613 patients (61.3%) éligibles pour l'évaluation par le s-TPI, le taux observé d'évolution favorable était de 41.3% (IC95% 37.5%-45.3%), alors que les taux attendus étaient de 32.5% (IC95% 28.8%-36.2%) sans rt-PA, et de 48.8% (IC95% 44.8%-52.7%) avec rt-PA. Le taux observé d'évolution catastrophique était de 17.0% (IC95% 14.0%-19.9%), alors que le taux attendu était de 19.2% (IC95°;° 16.1%-22.4%) avec ou sans rt-PA. Conclusion : Les résultats observés dans les essais thérapeutiques peuvent être reproduits en routine à une large échelle. Actuellement, 50% des patients traités par thrombolyse intraveineuse le sont hors AMM. Malgré de bons résultats, des améliorations sont possibles, en particulier concernant le door-to-needle time.

Résumé traduit

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