• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2015LIL2M405
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 04/12/2015

Résumé en langue originale

Contexte : Les curares sont fréquemment utilisés en réanimation. Leurs effets secondaires peuvent augmenter la morbi-mortalité et la durée de séjour hospitalier. Nous avons élaboré un protocole de curarisation dans l’hypothèse d’apporter une amélioration et une uniformisation des pratiques ainsi que de minimiser leurs effets secondaires. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude de cohortes menée dans le service de réanimation du Centre Hospitalier de Tourcoing entre janvier 2013 et décembre 2014. Durant la première partie rétrospective, tous les patients curarisés (courte et longue durée) en 2013 ont été inclus. Puis, nous avons inclus de façon prospective tous les patients recevant une curarisation longue durée en 2014 après application d’un protocole de curarisation. Une analyse comparative entre les patients recevant une curarisation longue durée sans protocole (CLD-SP) et les patients recevant une curarisation longue durée avec protocole (CLD-P) a ensuite été réalisée. Résultats : Aucune différence en terme de durée et de dose moyenne de curare administrée n’est observée entre les deux groupes. La constatation d’un TOF à 0 était plus fréquente dans le groupe CLD-SP par rapport au groupe CLD-P (65% contre 47% ; p=0,04). Nous avons également observé une réduction des doses moyennes de midazolam (4,4 mg/kg/jr contre 2,6 mg/kg/jr ; p=0,03) et de sufentanyl administrées (9,2 γ/kg/jr contre 5,9 γ/kg/jr ; p=0,05) dans le groupe CLD-P. Nous n’avons pas observé de différence de durée de ventilation mécanique mais un nombre de jours moyen avec une PEP > 10 cmH20 plus élevé (1 jour CLD-SP contre 1,5 jour CLD-P ; p=0,0005) ainsi que des pressions de plateau < 30 cmH20 plus fréquentes (83,8% CLD-SP contre 92% CLDP ; p=0,007) dans le groupe CLD-P. Le nombre de patients ayant présenté un épisode de complication est moindre dans le groupe CLD-P (12 patients contre 27 patients ; p=0,01). On constate qu’appartenir au groupe sans protocole multiplie par quatre le risque de survenue d’une complication (OR = 4,28 ; IC 95% [1,236-14,786] ; p=0,02). Conclusion : L’application d’un protocole de curarisation n’a pas d’impact sur la durée et les doses moyennes de curares administrées. II permet d’éviter une curarisation profonde et d’être en adéquation avec les recommandations de prise en charge ventilatoire du syndrome de détresse respiratoire aiguë. Notre travail montre également que l’utilisation d’un protocole est un facteur protecteur de survenue de complications.

Résumé traduit

...