• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Endocrinologie et métabolismes
• Identifiant : 2015LIL2M185
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 22/06/2015

Résumé en langue originale

Contexte : Malgré l'amélioration des pratiques, la grossesse reste associée à une morbidité materno-foetale élevée chez la DT1. Notre objectif a été d'évaluer l'équilibre métabolique et le devenir materno-foetal chez des DT1 traitées par pompe à insuline. Méthode : Nous avons étudié rétrospectivement 241 grossesses DT1 issues des CHRU de Lille et Toulouse entre 2006 et 2012, toutes prises en charge dans le cadre d'une structure multidisciplinaire selon le référentiel de la SFD. Nous avons comparé deux groupes : groupe « pompe avant » (n=180) : traitement par pompe avant la conception et groupe « pompe pendant » (n=61) initiant ce traitement en cours de grossesse. Résultats : Les patientes « pompe avant » étaient plus âgées (30,4±5,0 vs 28,4±5,3ans, p<0,01), et avaient un diabète plus ancien (16,4±7,6 vs 13,6±7,5 ans, p<0,01). En préconceptionnel, la prévalence des complications (rétinopathie, néphropathie ou HTA) était identique entre les deux groupes. Par contre, le taux de programmation était plus élevé (64,0% vs 29,5% ; p<0,0001) et l'HbAlc plus basse dans « pompe avant » (7,0% vs 7,5%; p<0,001). La pompe était en moyenne instaurée à 16SA. En cours de grossesse, l'HbAlc s'améliorait dans les deux groupes mais était significativement meilleure dans le groupe « pompe avant » aux 1er et 2ème trimestres. Aucune différence n'a été observée en termes de prise de poids et d'incidence des complications (rétinopathie, HTA gravidique, néphropathie, acidocétose). Le terme, le taux de prématurité, le mode d'accouchement (césarienne : 46,3% vs 51,8, ns), le taux de macrosomie avec poids >4kg (17.2 vs 14.3%, ns) ou selon Gardosi (44.6 vs 48.8 %, ns) et l'hypoglycémie néonatale n'étaient pas différent entre les groupes tout comme le taux de malformations (3.3 vs 4.6%, ns) Conclusion : L'utilisation de l'insulinothérapie par pompe avant la grossesse permet une amélioration de l'équilibre métabolique sans augmenter le risque d'acidocétose. Cependant, notre étude n'a pas mis en évidence de réduction significative de la morbidité materno-foetale. L'HbAlc n'est peut être pas un bon marqueur d'équilibre glycémique pendant la grossesse. L'utilisation du Holter Glycémique pendant la grossesse semble intéressante afin d'étudier plutôt les variations glycémiques

Résumé traduit

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