Université Lille 2 Droit et Santé Pompe à insuline avant ou pendant la grossesse ? : évaluation des complications métaboliques et materno-foetales chez les diabétiques de type 1 Diabète type 1 grossesse pompe à insuline 610 Diabète insulinodépendant Chez la femme enceinte Chimiothérapie France Lille (Nord) Thèses et écrits académiques Diabète insulinodépendant Chez la femme enceinte Chimiothérapie France Toulouse (Haute-Garonne) Thèses et écrits académiques Insuline -- Emploi en thérapeutique -- Administration Thèses et écrits académiques Pompes à insuline Thèses et écrits académiques Diabète de type 1 Grossesse Dissertations universitaires Grossesse chez les diabétiques traitement médicamenteux Dissertations universitaires Insuline usage thérapeutique Dissertations universitaires Pompes à insuline Dissertations universitaires Insuline administration et posologie Dissertations universitaires Pronostic de la grossesse Dissertations universitaires Contexte : Malgré l'amélioration des pratiques, la grossesse reste associée à une morbidité materno-foetale élevée chez la DT1. Notre objectif a été d'évaluer l'équilibre métabolique et le devenir materno-foetal chez des DT1 traitées par pompe à insuline. Méthode : Nous avons étudié rétrospectivement 241 grossesses DT1 issues des CHRU de Lille et Toulouse entre 2006 et 2012, toutes prises en charge dans le cadre d'une structure multidisciplinaire selon le référentiel de la SFD. Nous avons comparé deux groupes : groupe « pompe avant » (n=180) : traitement par pompe avant la conception et groupe « pompe pendant » (n=61) initiant ce traitement en cours de grossesse. Résultats : Les patientes « pompe avant » étaient plus âgées (30,4±5,0 vs 28,4±5,3ans, p<0,01), et avaient un diabète plus ancien (16,4±7,6 vs 13,6±7,5 ans, p<0,01). En préconceptionnel, la prévalence des complications (rétinopathie, néphropathie ou HTA) était identique entre les deux groupes. Par contre, le taux de programmation était plus élevé (64,0% vs 29,5% ; p<0,0001) et l'HbAlc plus basse dans « pompe avant » (7,0% vs 7,5%; p<0,001). La pompe était en moyenne instaurée à 16SA. En cours de grossesse, l'HbAlc s'améliorait dans les deux groupes mais était significativement meilleure dans le groupe « pompe avant » aux 1er et 2ème trimestres. Aucune différence n'a été observée en termes de prise de poids et d'incidence des complications (rétinopathie, HTA gravidique, néphropathie, acidocétose). Le terme, le taux de prématurité, le mode d'accouchement (césarienne : 46,3% vs 51,8, ns), le taux de macrosomie avec poids >4kg (17.2 vs 14.3%, ns) ou selon Gardosi (44.6 vs 48.8 %, ns) et l'hypoglycémie néonatale n'étaient pas différent entre les groupes tout comme le taux de malformations (3.3 vs 4.6%, ns) Conclusion : L'utilisation de l'insulinothérapie par pompe avant la grossesse permet une amélioration de l'équilibre métabolique sans augmenter le risque d'acidocétose. Cependant, notre étude n'a pas mis en évidence de réduction significative de la morbidité materno-foetale. L'HbAlc n'est peut être pas un bon marqueur d'équilibre glycémique pendant la grossesse. L'utilisation du Holter Glycémique pendant la grossesse semble intéressante afin d'étudier plutôt les variations glycémiques ... Electronic Thesis or Dissertation Text Image fr application/pdf 1 : 0 Ko https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2015/2015LIL2M185.pdf Prud'homme Marion 1986-06-25 FR 189001194 2015LIL2M185 2015-06-22 Médecine. Endocrinologie et métabolismes Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Vambergue Anne intervenant_1 080262023 ddc:610 Vambergue Anne Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1