• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2015LIL2M119
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 26/05/2015

Résumé en langue originale

L'ischémie mésentérique aiguë (IMA) est une urgence vitale avec une mortalité élevée allant de 50 à 95%. Malgré les progrès dans la compréhension de la physiopathologie, du diagnostic et du traitement, la mortalité reste élevée. Une cohorte nationale vient d'être publiée retrouvant une mortalité à 58% avec l'âge, le score SOFA et une lactatémie > 2,7mmol/L comme facteurs prédictifs de décès. Méthode : Etude épidémiologique, rétrospective, observationnelle. Tous les patients présentant une IMA en Réanimation chirurgicale à l'hôpital Huriez du CHRU de Lille sur la période 2009 à 2014 ont été inclus. . Le diagnostic avait été confirmé par au moins l'une des 3 méthodes possibles : imagerie, endoscopie, chirurgie. Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux des patients papier et informatique. Une régression logistique a été réalisée pour déterminer les facteurs possiblement associés à la mortalité. Résultat : Les 57 derniers patients consécutifs ont été étudiés. La mortalité hospitalière a été de 60% environ 2/3 des décès sont survenus en réanimation. Chez les patients décédés, la durée médiane de survie était de 10,5 jours (2 - 35,5). Notre population était masculine, âgée de 67 ans (60 - 74), polyvasculaire avec un score IGSII médian de 56 (39 - 77) chez les survivants et de 82 (73,5 - 96) chez les non survivants (p<0,0001). La lactatémie moyenne chez les survivants était de 3,6 +/- 2,1 mmol/L et 6,5 +/- 5,2 mmol/L chez les non survivants (p=0,127). La lactatémie lors du diagnostic était inférieure à 2,7 mmol/L chez 5 survivants et 10 non survivants (p=0,933). La lactatémie moyenne à 24 heures de prise en charge était de de 5.5 +/- 5,8 mmol/L, elle était supérieure chez les non survivants (p=0,027). Au décours de la prise en charge, les patients présentaient une défaillance hépatique et une thrombopénie significativement plus fréquente chez les non survivants (respectivement p=0,024 et p=0,05). L'association défaillance hépatique et thrombopénie est associée à une mortalité de 83%. Après régression logistique, nous avons identifié une seule variable associée à un risque augmenté de décès : IGS2 OR 1,07 (IC95% 1,01-1,13, p=0,01). Conclusion : Un patient entrant dans notre service de réanimation pour IMA avec un IGS2 élevé associé à une défaillance hépatique et une thrombopénie doit bénéficier d'une prise en charge précoce et agressive au vu de son haut risque de décès.

Résumé traduit

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