• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2015LIL2M044
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/03/2015

Résumé en langue originale

Contexte : L’ischémie médullaire est une complication grave dans le traitement endovasculaire des anévrismes aortiques thoraco-abdominaux (ATA). Afin d’en réduire l’incidence, nous avons instauré deux mesures péri-opératoires en janvier 2010 : ! Nous retirons les gros introducteurs des axes iliaques juste après le déploiement du corps principal de l’endoprothèse et avant la cathétérisme et la mise en place des branches ! Nous avons modifié les protocoles péri-opératoires afin d’optimiser l’oxygénation des cellules médullaires sensitives : transfusions globulaires et plaquettaires agressives, monitorage de la pression artérielle moyenne > 80 mmHg, dérivation du liquide cérébrospinal systématique. Méthodes : Entre octobre 2004 et décembre 2013, nous avons traité de manière endovasculaire 204 ATA en utilisant des endoprothèses fenêtrées et branchées sur mesure afin de maintenir la vascularisation des vaisseaux à destinée viscérale. Les données de ces procédures ont été collectées prospectivement au sein d’une base de données électronique. Nous avons comparé les résultats en post-opératoire précoce chez les patients traité avant (groupe 1, 43 patients) et après (groupe 2, 161 patients) la mise en place des mesures de prévention péri-opératoires de la survenue d’ischémie médullaire. Résultats : Les groupes 1 et 2 étaient comparables au niveau de leurs comorbidités (âge médian au moment du traitement : 70.9 ans [65.2–77]), des caractéristiques de l’anévrisme (diamètre médian 58.5 mm [53-65]), et de la durée de la procédure (médiane 190 mn [150-240]). La mortalité à 30 jours était de 11.6% dans le groupe 1 contre 5.6% dans le groupe 2 (RR=0.481 [0.17-1.36] ; p=0.09). Le taux d’ischémie médullaire était de 14% dans le groupe 1 contre 1.2% dans le groupe 2 (RR=1.148 [1.016-1.296] ; p=0.001). Si on exclue les ATA de type 4 de cette analyse, le taux d’ischémie médullaire était de 25% (6/24 patients) dans le groupe 1 contre 2.1% (2/95 patients) dans le groupe 2 (RR=1.306 [1.034-1.648] ; p<0.001). Conclusion : La restauration précoce de la vascularisation pelvienne et des membres inférieurs et le management agressif péri-opératoire réduit significativement le risque d’ischémie médullaire dans le traitement endovasculaire des ATA. La mise en place de ces protocoles au quotidien lors du traitement endovasculaire des ATA est associée à une diminution du taux d’ischémie médullaire.

Résumé traduit

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