Université Lille 2 Droit et Santé Impact de la reperfusion précoce des membres inférieurs et de la gestion péri-opératoire sur l’incidence de l’ischémie médullaire au cours du traitement endovasculaire des anévrismes thoraco-abdominaux Traitement endovasculaire, management péri-opératoire, anévrisme thoraco-abdominal 610 Anévrisme de l'aorte Chirurgie Thèses et écrits académiques Prothèses vasculaires Thèses et écrits académiques Moelle épinière Infarctus Prévention Thèses et écrits académiques Membre inférieur Revascularisation Thèses et écrits académiques Pelvis Revascularisation Thèses et écrits académiques Anévrysme de l'aorte thoracique chirurgie Dissertations universitaires Procédures endovasculaires méthodes Dissertations universitaires Implantation de prothèses vasculaires méthodes Dissertations universitaires Ischémie de la moelle épinière prévention et contrôle Dissertations universitaires Membre inférieur vascularisation Dissertations universitaires Pelvis vascularisation Dissertations universitaires Contexte : L’ischémie médullaire est une complication grave dans le traitement endovasculaire des anévrismes aortiques thoraco-abdominaux (ATA). Afin d’en réduire l’incidence, nous avons instauré deux mesures péri-opératoires en janvier 2010 : ! Nous retirons les gros introducteurs des axes iliaques juste après le déploiement du corps principal de l’endoprothèse et avant la cathétérisme et la mise en place des branches ! Nous avons modifié les protocoles péri-opératoires afin d’optimiser l’oxygénation des cellules médullaires sensitives : transfusions globulaires et plaquettaires agressives, monitorage de la pression artérielle moyenne > 80 mmHg, dérivation du liquide cérébrospinal systématique. Méthodes : Entre octobre 2004 et décembre 2013, nous avons traité de manière endovasculaire 204 ATA en utilisant des endoprothèses fenêtrées et branchées sur mesure afin de maintenir la vascularisation des vaisseaux à destinée viscérale. Les données de ces procédures ont été collectées prospectivement au sein d’une base de données électronique. Nous avons comparé les résultats en post-opératoire précoce chez les patients traité avant (groupe 1, 43 patients) et après (groupe 2, 161 patients) la mise en place des mesures de prévention péri-opératoires de la survenue d’ischémie médullaire. Résultats : Les groupes 1 et 2 étaient comparables au niveau de leurs comorbidités (âge médian au moment du traitement : 70.9 ans [65.2–77]), des caractéristiques de l’anévrisme (diamètre médian 58.5 mm [53-65]), et de la durée de la procédure (médiane 190 mn [150-240]). La mortalité à 30 jours était de 11.6% dans le groupe 1 contre 5.6% dans le groupe 2 (RR=0.481 [0.17-1.36] ; p=0.09). Le taux d’ischémie médullaire était de 14% dans le groupe 1 contre 1.2% dans le groupe 2 (RR=1.148 [1.016-1.296] ; p=0.001). Si on exclue les ATA de type 4 de cette analyse, le taux d’ischémie médullaire était de 25% (6/24 patients) dans le groupe 1 contre 2.1% (2/95 patients) dans le groupe 2 (RR=1.306 [1.034-1.648] ; p<0.001). Conclusion : La restauration précoce de la vascularisation pelvienne et des membres inférieurs et le management agressif péri-opératoire réduit significativement le risque d’ischémie médullaire dans le traitement endovasculaire des ATA. La mise en place de ces protocoles au quotidien lors du traitement endovasculaire des ATA est associée à une diminution du taux d’ischémie médullaire. ... Electronic Thesis or Dissertation Text Image fr application/pdf 1 : 0 Ko https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2015/2015LIL2M044.pdf Delclaux Nicolas 1984-08-22 FR 185845975 2015LIL2M044 2015-03-17 Médecine. Chirurgie générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Maurel-Desanlis Blandine intervenant_1 119149656 ddc:610 Maurel-Desanlis Blandine Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1