• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2014LIL2M365
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 14/10/2014

Résumé en langue originale

Contexte : Le shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire couvert (TIPS) est un traitement efficace des complications de l’hypertension portale, cependant, les complications post TIPS (thrombose, encéphalopathie hépatique (EH) et dysfonction) existent et peuvent faire l’objet d’une reprise du TIPS. Objectifs : Ce travail avait pour but de décrire la population de patients ayant présenté une complication justifiant d’une reprise du TIPS, d’étudier les modalités de reprise et de préciser l’histoire naturelle de ces patients. Méthode : Tous les patients traités par TIPS couvert ont été inclus et prospectivement suivi par une évaluation systématique clinicobiologique et radiologique par scanner abdominal (à J5, M1, M6 et M12 puis annuellement). Si il existait une complication, et en absence de contre-indication, il était proposé une dilatation en cas de dysfonction, une réduction de calibre en cas d’EH symptomatique ou la mise en place d’une nouveau TIPS en cas de thrombose. Résultats : Entre février 2005 et juillet 2014, 220 patients cirrhotiques (55% hommes /45% femmes) ont bénéficié de la mise en place d’un TIPS, 90 patients (42%) ont présenté un événement post-TIPS, 24 (10.9%) ont bénéficié d’une reprise du TIPS et constitue le groupe analysé. L’indication de reprise était une thrombose dans 12 cas (50%), une dysfonction dans 8 cas (34%) et une EH clinique dans 4 cas (17%). La reprise a permis une résolution initiale de l’événement dans 54% des cas, cependant un nouvel événement succédait à la reprise dans 70% des cas. Au cours du suivi (suivi médian de 23,2 mois), 6 patients (25%) ont bénéficié d’une transplantation hépatique et 7 (29%) sont décédés. Les facteurs associés à la survie à 1 an sans TH étaient l’indication de la reprise, le taux de créatinine au moment de la reprise, le délai entre la mise en place du TIPS et la reprise de la prothèse, le score de Child et l’apparition d’une encéphalopathie hépatique chronique suite à la reprise du TIPS. En analyse multivariée, il existait une tendance en faveur du caractère pronostique indépendant du score de Child (en variable continue) au moment de la reprise et du motif de la reprise sur la survie Conclusion : La reprise des TIPS reste un challenge pour les cliniciens tant sur le plan de la décision et la sélection des candidats que sur le plan technique. L’encéphalopathie hépatique clinique comme motif de reprise apparait comme un facteur défavorable et devrait faire privilégier la transplantation hépatique chez les patients éligibles.

Résumé traduit

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