Université Lille 2 Droit et Santé Histoire naturelle des patients bénéficiant d’une reprise de TIPS couvert Cirrhose, hypertension portale, TIPS couvert 610 Hypertension portale Thèses et écrits académiques Anastomose portocave transjugulaire Thèses et écrits académiques Cirrhose hépatique Thèses et écrits académiques Hypertension portale Dissertations universitaires Anastomose portosystémique intrahépatique par voie transjugulaire Dissertations universitaires Cirrhose du foie Dissertations universitaires Contexte : Le shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire couvert (TIPS) est un traitement efficace des complications de l’hypertension portale, cependant, les complications post TIPS (thrombose, encéphalopathie hépatique (EH) et dysfonction) existent et peuvent faire l’objet d’une reprise du TIPS. Objectifs : Ce travail avait pour but de décrire la population de patients ayant présenté une complication justifiant d’une reprise du TIPS, d’étudier les modalités de reprise et de préciser l’histoire naturelle de ces patients. Méthode : Tous les patients traités par TIPS couvert ont été inclus et prospectivement suivi par une évaluation systématique clinicobiologique et radiologique par scanner abdominal (à J5, M1, M6 et M12 puis annuellement). Si il existait une complication, et en absence de contre-indication, il était proposé une dilatation en cas de dysfonction, une réduction de calibre en cas d’EH symptomatique ou la mise en place d’une nouveau TIPS en cas de thrombose. Résultats : Entre février 2005 et juillet 2014, 220 patients cirrhotiques (55% hommes /45% femmes) ont bénéficié de la mise en place d’un TIPS, 90 patients (42%) ont présenté un événement post-TIPS, 24 (10.9%) ont bénéficié d’une reprise du TIPS et constitue le groupe analysé. L’indication de reprise était une thrombose dans 12 cas (50%), une dysfonction dans 8 cas (34%) et une EH clinique dans 4 cas (17%). La reprise a permis une résolution initiale de l’événement dans 54% des cas, cependant un nouvel événement succédait à la reprise dans 70% des cas. Au cours du suivi (suivi médian de 23,2 mois), 6 patients (25%) ont bénéficié d’une transplantation hépatique et 7 (29%) sont décédés. Les facteurs associés à la survie à 1 an sans TH étaient l’indication de la reprise, le taux de créatinine au moment de la reprise, le délai entre la mise en place du TIPS et la reprise de la prothèse, le score de Child et l’apparition d’une encéphalopathie hépatique chronique suite à la reprise du TIPS. En analyse multivariée, il existait une tendance en faveur du caractère pronostique indépendant du score de Child (en variable continue) au moment de la reprise et du motif de la reprise sur la survie Conclusion : La reprise des TIPS reste un challenge pour les cliniciens tant sur le plan de la décision et la sélection des candidats que sur le plan technique. L’encéphalopathie hépatique clinique comme motif de reprise apparait comme un facteur défavorable et devrait faire privilégier la transplantation hépatique chez les patients éligibles. ... Electronic Thesis or Dissertation Text fr application/pdf 1 : 0 Ko https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2014/2014LIL2M365.pdf Lesage Benoit 1985-05-17 FR 183974816 1147 2014LIL2M365 2014-10-14 Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Dharancy Sébastien intervenant_1 142608297 ddc:610 Dharancy Sébastien Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1