• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médicale
• Identifiant : 2014LIL2M168
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/06/2014

Résumé en langue originale

Contexte : La thrombectomie mécanique apparaît comme une approche thérapeutique prometteuse dans le traitement de l’infarctus cérébral. Les objectifs de cette étude sont d’évaluer la faisabilité et les résultats cliniques et angiographiques de la thrombectomie mécanique sous sédation consciente, ainsi que d’identifier les principaux facteurs prédictifs de l’évolution clinique des patients. Méthode : Ont été inclus prospectivement les patients pris en charge pour un AVC ischémique de la circulation antérieure (AVC <4h30 ou AVC du réveil sans anomalie de signal FLAIR) traités par voie endovasculaire entre janvier 2011 et octobre 2013. Tous ont bénéficié d’une évaluation clinique (calculs du NIHSS à H0, mRS à M3 et recueil des données démographiques) ainsi que d’une IRM à H0 et H24 (détermination du volume lésionnel initial, final, du score ASPECT, de la longueur du thrombus, du Clot Burden Score, des complications hémorragiques).Tous les patients ont bénéficié d’une thrombectomie mécanique de l’occlusion intracrânienne par stent-retriever, sous diazanalgésie. Le traitement de l’occlusion carotidienne (occlusion en tandem ACI-M1) reposait sur l’abstention (polygone efficient ou échec de recanalisation de M1) ou l’angioplastie +/- stenting. L’évolution favorable à M3 était définie comme un mRS !2 ou identique au mRS pré-AVC. Résultats : Quarante-cinq patients ont été inclus (âge médian 61 ans, 28 hommes, NIHSS médian 18), 16 avaient une occlusion en tandem ACI-M1, 2 une occlusion du T carotidien et 27 une occlusion isolée de M1. Trente-cinq patients (78%) ont bénéficié d’une thrombolyse intraveineuse. L’efficacité angiographique (TICI "2b) a été obtenue pour 69% des patients et l’évolution à M3 a été favorable chez 21 patients (47%). Deux patients ont présenté une complication hémorragique symptomatique (ECASS II) et 2 patients sont décédés (4%). Le score NIHSS initial (p=0,001), l’association à une thrombolyse IV (p =0,011), la recanalisation intracrânienne (TICI 2b/3, p=0,0034) et la durée de la procédure endovasculaire (p=0,03) étaient prédictifs d’une évolution clinique favorable à 3 mois. Conclusion : La thrombectomie mécanique est réalisable sous sédation consciente dans de bonnes conditions de sécurité, ses résultats cliniques sont prometteurs et devraient encore s’améliorer grâce à l’identification des principaux facteurs pronostiques de l’évolution clinique.

Résumé traduit

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