Université Lille 2 Droit et Santé Evaluation de la thrombectomie mécanique dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques de la circulation antérieure, au CHRU de Lille Accident vasculaire cérébral, traitement endovasculaire, thrombectomie mécanique, stent-retriever, solitaire FR, facteurs pronostiques 610 Maladies cérébrovasculaires Thérapeutique Thèses et écrits académiques Thrombectomie Thèses et écrits académiques Soins médicaux -- Évaluation Thèses et écrits académiques Accident vasculaire cérébral thérapie Dissertations universitaires Thrombectomie utilisation Dissertations universitaires Résultat thérapeutique Dissertations universitaires Contexte : La thrombectomie mécanique apparaît comme une approche thérapeutique prometteuse dans le traitement de l’infarctus cérébral. Les objectifs de cette étude sont d’évaluer la faisabilité et les résultats cliniques et angiographiques de la thrombectomie mécanique sous sédation consciente, ainsi que d’identifier les principaux facteurs prédictifs de l’évolution clinique des patients. Méthode : Ont été inclus prospectivement les patients pris en charge pour un AVC ischémique de la circulation antérieure (AVC <4h30 ou AVC du réveil sans anomalie de signal FLAIR) traités par voie endovasculaire entre janvier 2011 et octobre 2013. Tous ont bénéficié d’une évaluation clinique (calculs du NIHSS à H0, mRS à M3 et recueil des données démographiques) ainsi que d’une IRM à H0 et H24 (détermination du volume lésionnel initial, final, du score ASPECT, de la longueur du thrombus, du Clot Burden Score, des complications hémorragiques).Tous les patients ont bénéficié d’une thrombectomie mécanique de l’occlusion intracrânienne par stent-retriever, sous diazanalgésie. Le traitement de l’occlusion carotidienne (occlusion en tandem ACI-M1) reposait sur l’abstention (polygone efficient ou échec de recanalisation de M1) ou l’angioplastie +/- stenting. L’évolution favorable à M3 était définie comme un mRS !2 ou identique au mRS pré-AVC. Résultats : Quarante-cinq patients ont été inclus (âge médian 61 ans, 28 hommes, NIHSS médian 18), 16 avaient une occlusion en tandem ACI-M1, 2 une occlusion du T carotidien et 27 une occlusion isolée de M1. Trente-cinq patients (78%) ont bénéficié d’une thrombolyse intraveineuse. L’efficacité angiographique (TICI "2b) a été obtenue pour 69% des patients et l’évolution à M3 a été favorable chez 21 patients (47%). Deux patients ont présenté une complication hémorragique symptomatique (ECASS II) et 2 patients sont décédés (4%). Le score NIHSS initial (p=0,001), l’association à une thrombolyse IV (p =0,011), la recanalisation intracrânienne (TICI 2b/3, p=0,0034) et la durée de la procédure endovasculaire (p=0,03) étaient prédictifs d’une évolution clinique favorable à 3 mois. Conclusion : La thrombectomie mécanique est réalisable sous sédation consciente dans de bonnes conditions de sécurité, ses résultats cliniques sont prometteurs et devraient encore s’améliorer grâce à l’identification des principaux facteurs pronostiques de l’évolution clinique. ... Electronic Thesis or Dissertation Text fr application/pdf 1 : 0 Ko https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2014/2014LIL2M168.pdf Defasque Benjamin 1985-03-08 FR 181333066 1147 2014LIL2M168 2014-06-10 Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médicale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Aguettaz Pierre intervenant_1 181333163 ddc:610 Aguettaz Pierre Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1