• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Néphrologie
• Identifiant : 2015LIL2M037
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/03/2015

Résumé en langue originale

Contexte : Le bilan pré-transplantation rénale doit permettre de sélectionner les candidats à la greffe rénale afin de limiter les risques post-opératoires et d'apporter le bénéfice attendu de la greffe : une meilleure qualité de vie et surtout une meilleure survie. L'épreuve d'effort métabolique (EFX) est un examen intéressant qui permet de mesurer les capacités aérobies à l'effort. Les EFX sont d'utilisation courante en transplantation cardiaque ou hépatique. L'objectif de notre étude était d'évaluer son intérêt au sein du bilan pré-transplantation rénale. Patients et Méthode : Cette étude prospective, ouverte, monocentrique incluait tous les patients adultes candidats à l'inscription sur liste de transplantation rénale, adressés au CHRU de Lille entre juillet 2011 et juillet 2013. Les patients bénéficiaient tous d'une épreuve d'effort métabolique sur ergocycle. Les capacités aérobies mesurées par la VO2 pic étaient relevées. Les principales données cliniques et paracliniques étaient recueillies et le score de Charlson était calculé. Les facteurs indépendants prédictifs d'une VO2 pic < 5 METs (soit 17,5 mL/kg/min) étaient recherchés par un modèle de régression logistique en analyse univariée puis en analyse multivariée. Les facteurs qui influencent la levée de contre-indication temporaire étaient identifiés à l'aide d'un modèle de Cox. Résultats : 233 patients étaient finalement inclus et 37% d'entre eux avaient une VO2 pic < 5 METs. La médiane de V02 pic est de 19,2 mL/kg/min [16,0;23,5]. Les facteurs indépendants en analyse multivariée associés à une V02 pic < 5 METs étaient le score de Charlson (CCI) (OR 1,31 [1,05; 1,65], p < 0,001) et l'IMC (OR 1,17 [1,09;1,27], p < 0,001). A l'inverse, le sexe masculin (OR 0,27 [0,13;0,55], p < 0,001) et un traitement par bloqueur du SRAA (OR 0,44 [0,22;0,89], p=0,02) étaient associés de manière indépendante à une VO2 pic > 5 METs. Le score de Charlson (OR 0,87 [0,77 ;0,97], p = 0,02), une V 0 2 pic > 5 METs (OR 1,53 [1,08 ;2,18], p = 0,02 et le groupe sanguin B (OR 0,46 [1,28 ;3,66], p < 0,05) étaient significativement associés à la levée de CIT. Conclusion : Cette étude est la première étude à mettre en évidence une relation entre le score de Charlson et les capacités aérobies altérées avec un retentissement sur la durée de la CIT. Les EFX semblent donc pertinentes à réaliser pour les patients en dialyse candidats à une inscription sur liste de transplantation rénale dont le CCI est > 3.

Résumé traduit

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