• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2026ULILM115
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/04/2026

Résumé en langue originale

Introduction : L'insuffisance rénale aiguë touche 50 à 60 % des patients de réanimation, dont 10 à 15 % nécessiteront une épuration extra-rénale Celle-ci expose à une instabilité hémodynamique per-dialytique dans 10 à 60 % des séances, aux mécanismes multiples. Le système PiCCO pourrait permettre une meilleure caractérisation de ces profils hémodynamiques. Matériels et méthodes : Étude observationnelle rétrospective monocentrique menée au CHU de Lille (2013-2023). Ont été inclus les patients de réanimation ayant bénéficié d'au moins une séance d'HDI avec un monitorage simultané par PiCCO. Les données hémodynamiques ont été recueillies selon deux modalités : en continu par analyse du contour de l'onde de pouls (données horaires) et par thermodilution transpulmonaire avant, pendant et après la séance. Résultats : 60 séances ont été incluses. La population était grave (IGS II médian 70, mortalité 56% à J28), dominée par le choc septique (58%). L'analyse en thermodilution a mis en évidence une baisse significative de l'index cardiaque durant la séance (-0,54 ± 0,15 L/min/m², p=0,0004), associée à une augmentation des résistances vasculaires systémiques indexées (+584 dyn.s.cm⁻⁵.m², p=0,0009), se normalisant dès l'arrêt de la dialyse. Les volumes de précharge et l'eau pulmonaire extravasculaire restaient stables. L'analyse continue a montré une baisse significative de la PAM (p<0,0001), du dPmax (p=0,026) jusque h2, les RVS présentent une baisse initiale à H0 suivie d’une augmentation significative (p=0,032). Conclusion : Le monitorage par PiCCO permet de caractériser les variations hémodynamiques per-dialytiques, non détectables par le monitorage standard. Ces résultats constituent une base physiologique pour personnaliser la prescription de l'HDI en réanimation et adapter les thérapeutiques en temps réel.