Université de Lille Tolérance hémodynamique de l’hémodialyse intermittente en réanimation : apport du monitorage avancé par PiCCO® : étude rétrospective Hémodialyse intermittente (HDI) PiCCO réanimation thermodilution transpulmonaire contours de l’onde de pouls instabilité hémodynamique per-dialytique index cardiaque résistances vasculaires systémique 610 Insuffisance rénale aiguë Thérapeutique Hémodialyse Effets secondaires Monitorage hémodynamique Unités de soins intensifs Lille (Nord) Troubles de l'hémodynamique Atteinte rénale aigüe thérapie Dialyse rénale effets indésirables Monitorage de l'hémodynamique Thermodilution Introduction : L'insuffisance rénale aiguë touche 50 à 60 % des patients de réanimation, dont 10 à 15 % nécessiteront une épuration extra-rénale Celle-ci expose à une instabilité hémodynamique per-dialytique dans 10 à 60 % des séances, aux mécanismes multiples. Le système PiCCO pourrait permettre une meilleure caractérisation de ces profils hémodynamiques. Matériels et méthodes : Étude observationnelle rétrospective monocentrique menée au CHU de Lille (2013-2023). Ont été inclus les patients de réanimation ayant bénéficié d'au moins une séance d'HDI avec un monitorage simultané par PiCCO. Les données hémodynamiques ont été recueillies selon deux modalités : en continu par analyse du contour de l'onde de pouls (données horaires) et par thermodilution transpulmonaire avant, pendant et après la séance. Résultats : 60 séances ont été incluses. La population était grave (IGS II médian 70, mortalité 56% à J28), dominée par le choc septique (58%). L'analyse en thermodilution a mis en évidence une baisse significative de l'index cardiaque durant la séance (-0,54 ± 0,15 L/min/m², p=0,0004), associée à une augmentation des résistances vasculaires systémiques indexées (+584 dyn.s.cm⁻⁵.m², p=0,0009), se normalisant dès l'arrêt de la dialyse. Les volumes de précharge et l'eau pulmonaire extravasculaire restaient stables. L'analyse continue a montré une baisse significative de la PAM (p<0,0001), du dPmax (p=0,026) jusque h2, les RVS présentent une baisse initiale à H0 suivie d’une augmentation significative (p=0,032). Conclusion : Le monitorage par PiCCO permet de caractériser les variations hémodynamiques per-dialytiques, non détectables par le monitorage standard. Ces résultats constituent une base physiologique pour personnaliser la prescription de l'HDI en réanimation et adapter les thérapeutiques en temps réel. Electronic Thesis or Dissertation Text fr application/pdf 1 : 0 Ko https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2026/2026ULILM115.pdf Lugez Noé 1997-12-28 FR 297577956 2026ULILM115 2026-04-30 Médecine. Anesthésie Réanimation Université de Lille (2022-...) thesis.degree.grantor_1 259265152 Doctorat de médecine non oui Bureau Côme intervenant_1 167128515 ddc:610 Bureau Côme Université de Lille (2022-...) Université de Lille Unicode PDF 50 restriction 2026-04-30 2028-04-30