• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2025ULILM321
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 09/10/2025

Résumé en langue originale

Contexte : Chez les patients de soins critiques en ventilation spontanée (VS), la décision de remplissage est difficile car les indices dynamiques classiques perdent en performance. Nous avons conduit une étude visant à évaluer si des variations de marqueurs périphériques simples et non invasifs au lit du malade — l’indice de perfusion (IP) et le temps de recoloration cutanée (TRC) — pendant un lever de jambes passif (LJP) permettent d’identifier la précharge-dépendance. Celle-ci était définie par une augmentation ≥ 10 % de l’intégrale temps‑vitesse sous‑aortique (ITVsAo) en échographie cardiaque transthoracique (ETT). Matériel et Méthodes : Étude monocentrique, prospective. Des patients adultes en VS ont bénéficié de mesures d’IP et de TRC avant et pendant un LJP standardisé, en parallèle d’une évaluation ETT de l’ITVsAo. Le critère principal était la performance diagnostique (AUC de la courbe ROC) des variations relatives d’IP et de TRC pour prédire la réponse au remplissage (ITV +10 %). Analyses de sensibilité/spécificité selon les seuils et analyses en sous‑groupes selon la variabilité initiale de l’IP. Résultats : Parmi 72 patients inclus, seule la variation de l’IP augmentait significativement dans le groupe précharge-dépendant (+25,7 % vs +7,4 %, p = 0,044). La variation de l’IP pendant le LJP a montré une faible discrimination (AUC ≈ 0,62 ; IC 95 % 0,48–0,76), sans amélioration dans les sous-groupes avec une variabilité initiale plus faible (<10% et <25%). À un seuil optimal de +22 %, la spécificité atteignait ≈ 83 % pour une sensibilité ≈ 52 %. Le TRC n’était pas discriminant (AUC ≈ 0,54 ; IC 95 % 0,38–0,69). Les mesures périphériques (IP, TRC) présentaient une variabilité (CV et LSC) importante, limitant l’interprétation individuelle. Conclusion : Chez des patients en VS, les variations d’IP lors du LJP ne permettent pas de prédire la précharge-dépendance efficacement tandis que le TRC n’apporte pas d’information discriminante sur le statut de précharge.