• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médical
• Identifiant : 2023ULILM250
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/09/2023

Résumé en langue originale

Introduction : La physiopathologie de l’ostéonécrose systémique a longtemps été débattue dans la littérature et demeure partiellement comprise. Une dysfonction endothéliale primitive et une réaction inflammatoire inadaptée semblent être à l’origine d’une atteinte de la microcirculation (théorie vasculaire). La corrélation entre la topographie de l’ostéonécrose et la systématisation artérielle intra-osseuse n’a jamais été étudiée en IRM. Afin de mieux comprendre la physiopathologie de l’ostéonécrose systémique, l’objectif principal de notre étude était d’étudier la distribution anatomique de l’ostéonécrose systémique du genou en IRM, en la corrélant à la systématisation artérielle intra-osseuse. Méthode : Dans le cadre d’une étude originale rétrospective monocentrique réalisée au sein du service d’imagerie musculosquelettique du CHU de Lille, nous avons analysé 127 ostéonécroses systémiques du genou chez 52 patients ayant bénéficié d’une IRM du genou dans le service d’imagerie musculosquelettique du CHU de Lille de 2011 à 2022. La topographie de chaque infarctus a été décrite en IRM selon une grille de cotation établie à partir de l’anatomie de la vascularisation intra-osseuse du genou. Afin d’étudier la concordance intra et interobservateur de notre grille de lecture, un radiologue et un interne de radiologie ont effectué en aveugle l’un de l’autre ces descriptions ; l’interne de radiologie a effectué l’analyse à deux reprises à deux mois d’intervalle. Résultats : L’atteinte fémorale était la plus fréquente (66,5%) devant l’atteinte tibiale (25%). Les atteintes patellaires et fibulaires étaient rares. Les atteintes épiphysaires fémorales ou tibiales exclusives étaient les plus fréquentes (36,9%) tandis que les atteintes métaphysaires fémorales ou tibiales exclusives étaient les plus rares (4%). 90 ostéonécroses (71%) étaient systématisées à un ou plusieurs territoires vasculaires tandis que 37 (29%) présentaient une atteinte vasculaire jonctionnelle. Parmi les atteintes systématisées, le territoire de l’artère géniculée moyenne était celui le plus fréquemment atteint (21,6%). L’atteinte jonctionnelle la plus fréquente était celle chevauchant les territoires vasculaires des artères géniculées moyennes et supéro-latérales (18%). Les atteintes vasculaires latérales étaient significativement plus fréquentes que les atteintes vasculaires médiales. Les concordances intra-observateur (k=0.93) et interobservateur (k=0.92) étaient presque parfaites. Conclusion : L’étude de la corrélation entre la topographie des ostéonécroses systémiques et la vascularisation artérielle du genou peut permettre une meilleure compréhension de la physiopathologie de l’ostéonécrose systémique au genou.