• Langue : Français
• Discipline : Pharmacie
• Identifiant : 2025ULILE145
• Type de thèse : Doctorat de pharmacie
• Date de soutenance : 20/10/2025

Résumé en langue originale

Contexte : Le triméthoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim®) est le traitement prophylactique de référence pour la prévention des infections opportunistes à Pneumocystis jirovecii, ce traitement est associé à la survenue de leucopénies et anémies macrocytaires. En pratique, une supplémentation en acide folinique est régulièrement prescrite dans l’objectif de prévenir ces effets indésirables, cependant il existe peu d’informations précises sur l’impact de cette supplémentation sur l’efficacité et la sécurité de la prophylaxie par triméthoprime-sulfaméthoxazole. Objectif : Évaluer l’impact de la supplémentation en acide folinique chez les patients recevant un traitement prophylactique par triméthoprime-sulfaméthoxazole. Méthodes de recherche : Revue systématique PRISMA 2020 effectuée à partir de 3 bases de données : MEDLINE, CENTRAL et Embase, de 1984 au 1er septembre 2025. Ont été inclus les essais contrôlés randomisés comparant triméthoprime-sulfaméthoxazole ± acide folinique chez les patients immunodéprimés. La sélection des articles a été réalisée indépendamment par deux investigateurs. Résultats : Trois essais contrôlés randomisés publiés entre 1988 et 1995 (211 patients, tous VIH+, aucune étude éligible hors population VIH) ont été retenus. L’hétérogénéité clinique n’a pas permis de méta-analyse. Aucune étude n’a démontré de réduction significative de la toxicité globale ; l’une a rapporté moins de neutropénies (23% vs 47%, p = 0.03), tandis qu’une autre a observé davantage d’échecs thérapeutiques (15% vs 0%, p = 0.01) et une hausse de la mortalité (11% vs 0%, p = 0.06) dans le groupe folinique. Conclusion : Les données, limitées et datées, ne permettent pas de justifier la supplémentation systématique en acide folinique et suggèrent même un risque d’efficacité réduite. Des essais contemporains, incluant des populations non-VIH, seraient nécessaires pour confirmer ces résultats.