• Langue : Français
• Discipline : Pharmacie
• Identifiant : 2025ULILE097
• Type de thèse : Doctorat de pharmacie
• Date de soutenance : 23/06/2025

Résumé en langue originale

Introduction : Les infections à Clostridioides difficile (ICD) constituent une cause importante de diarrhées associées aux soins. La prise en charge doit permettre la rémission de l'épisode en cours tout en prévenant les récidives, qui sont fréquentes et coûteuses. Cette étude évalue l'impact de la mise à jour des recommandations de l’ESCMID 2021 sur les schémas thérapeutiques et les issues cliniques chez les adultes hospitalisés au CH de Roubaix. Matériels et méthodes : Nous avons effectué une étude rétrospective monocentrique sur deux périodes distinctes (2019 et 2023) afin d’évaluer l'impact des recommandations de l’ESCMID 2021 sur les épisodes initiaux et récidivants d’ICD, documentés par les données cliniques et du laboratoire. Nous avons évalué l’application des recommandations de l’ESCMID 2021 au regard du protocole d’établissement. Résultats : Au total, 169 épisodes d'ICD (88 en 2019 et 81 en 2023) ont été inclus dans l'étude. La majorité des épisodes (85%, 144/169) correspondaient à une première infection. Les ICD étaient majoritairement associées aux soins (69%, 116/169). Environ la moitié des épisodes étaient classés comme sévères (49,1%, 83/169), tandis que les formes compliquées étaient rares (2,4%, 4/169). Il y a eu une augmentation significative de l'utilisation de la fidaxomicine, passant de 53% (41/77) en 2019 à 86% (67/78) en 2023 (p < 0,001). Parallèlement, l'utilisation de la vancomycine a significativement diminué, de 35% (27/77) en 2019 à 9,0% (7/78) en 2023 (p < 0,001). Le taux de suivi des recommandations de l'établissement (basées sur les recommandations de l’ESCMID 2021) a augmenté entre 2019 (61%) et 2023 (73%), mais sans différence significative (p = 0,2). Le taux de récidive global est de 15% (25/169). Il n'y a pas eu de différence significative dans la proportion de récidives entre 2019 et 2023 (p = 0,2). Concernant l'efficacité thérapeutique comparée entre fidaxomicine et vancomycine, la proportion de récidives était de 13% (12/102) avec la fidaxomicine et de 28% (11/40) avec la vancomycine (p=0,035). Conclusion : Cette étude en vie réelle au CH de Roubaix démontre un changement significatif dans les pratiques thérapeutiques contre l'ICD entre 2019 et 2023, marqué par une augmentation significative de l'utilisation de la fidaxomicine et une diminution de l’utilisation de la vancomycine. Ce changement est conforme aux recommandations de l'ESCMID 2021. Les résultats non ajustés suggèrent une proportion de récidives plus faible avec la fidaxomicine (13%) qu'avec la vancomycine (28%). Ces chiffres de récidive sont cohérents avec ceux rapportés dans les essais cliniques pivots. Les nouvelles recommandations ont harmonisé les pratiques cliniques et ont guidé les professionnels dans la prise en charge de ces patients.