• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2025ULILM171
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/06/2025

Résumé en langue originale

CONTEXTE : La France enregistre une hausse de la mortalité infantile, principalement due à une progression de la mortalité néonatale (avant 28 jours de vie). Cette évolution interroge la qualité et la sécurité des soins périnataux. Bien que des pistes d’amélioration soient évoquées par les sociétés savantes et les pouvoirs publics, les données sur leur application et leur impact restent limitées. METHODE : Ce travail décrit l'organisation des soins périnataux en France métropolitaine en 2016 et 2021, globalement et par région, à partir des Enquêtes Nationales Périnatales et de la Statistique Annuelle des Etablissements. Six indicateurs sont étudiés : taille des maternités (nombre annuel d’accouchements), type d’autorisation, triple permanence des soins (présence continue de médecins obstétricien, anesthésiste et pédiatre), équipes en tension (effectif d’obstétriciens < 7 Equivalents temps plein), charge de travail des sages-femmes (ratio sage-femme/accouchement) et recours aux intérimaires. RESULTATS : En 2016, 497 maternités ont pratiqué 752 795 accouchements. En 2021, 456 maternités (-8%) ont enregistré 685 310 accouchements (-9%). Cette année-là, 42,5% des maternités pratiquaient moins de 1 000 accouchements/an, 55,4% n’assuraient pas la triple permanence des soins, 65,9% des équipes obstétricales étaient en tension, 21,1% des équipes de sages-femmes avaient une charge de travail très élevée, et 68,0% des établissements recouraient aux intérimaires au moins une fois par mois. Ces problématiques variaient fortement selon les régions et le type d’établissement. Entre 2016 et 2021, les indicateurs suggèrent quelques améliorations. CONCLUSION : Une part importante de l’offre de soins était concernée par des enjeux organisationnels, dont l’impact sur la santé périnatale devrait être évalué pour proposer des solutions efficaces dans le cadre de la révision attendue des décrets de périnatalité de 1998. Compte tenu des fortes différences régionales, des réponses différenciées, adaptées aux spécificités territoriales, apparaissent également nécessaires.