• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Néphrologie
• Identifiant : 2014LIL2M413
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 31/10/2014

Résumé en langue originale

Contexte La hyalinose segmentaire et focale (HSF) primitive est une néphropathie évoluant vers l’insuffisance rénale terminale. La récidive lors de la greffe est fréquente. Pour diminuer les rechutes, des échanges plasmatiques (EP) sont proposés. Nous rapportons l’expérience du service depuis 2009. Méthode : Nous avons inclus de façon prospective tous les patients porteurs de HSF primitive ayant bénéficié d’une greffe rénale depuis 2009. Le traitement immunosuppresseur comporte une induction, de la ciclosporine en intra-veineux, du mycophénolate mofétil et des corticoïdes. Les EP sont réalisés selon le protocole de Niaudet. En cas d’échec, les EP sont stoppés au profit de l’immuno-adsorption (IA) puis du Rituximab si la protéinurie persiste. Résultats : Nous avons inclus 11 patients (4 hommes). La HSF sur les reins natifs est survenue sur un mode néphrotique (9/11) à un âge moyen de 21 ans (4 mois à 55 ans). Le temps d’évolution jusqu’à la dialyse était de 11 ans et demi (3 mois-32 ans). Deux patients sont greffés pour la seconde fois après perte du greffon sur récidive. Le suivi moyen depuis la greffe est de 18 mois (+/- 38 mois). Huit patients n’ont pas récidivé sous EP. Les autres ont bénéficié d’IA avec deux rémissions partielles et une rémission complète. La créatinine moyenne à un an est de 14 mg/l, le rapport protéinurie/créatininurie est de 1,6 g/g. Conclusion : Le pronostic de la HSF primitive en transplantation a changé grâce aux EP intensifs. Nous rapportons une série de onze patients avec huit succès grâce aux EP. Trois patients ont récidivé qui ont pu être mis en rémission partielle (2) et complète (1) grâce à l’IA. En cas d’échec des EP et de l’IA, la place du rituximab dans la prise en charge des récidives de HSF reste à déterminer.

Résumé traduit

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