Université Lille 2 Droit et Santé Récidive de la hyalinose segmentaire et focale primitive sur le greffon : intérêt des échanges plasmatiques et de l'immuno-adsorption - à propos de 11 cas Hyalinose segmentaire et focale, transplantation rénale, échanges plasmatiques, immunoadsorption 610 Rein -- Transplantation Thèses et écrits académiques Glomérulonéphrites segmentaires et focales Récidives Thèses et écrits académiques Glomérulonéphrites segmentaires et focales Thérapeutique Thèses et écrits académiques Échange plasmatique (thérapeutique) Thèses et écrits académiques Immunoadsorption Thèses et écrits académiques Transplantation rénale Dissertations universitaires Glomérulonéphrite segmentaire et focale thérapie Dissertations universitaires Récidive Dissertations universitaires Échange plasmatique Dissertations universitaires Techniques d'immunoadsorption Dissertations universitaires Contexte La hyalinose segmentaire et focale (HSF) primitive est une néphropathie évoluant vers l’insuffisance rénale terminale. La récidive lors de la greffe est fréquente. Pour diminuer les rechutes, des échanges plasmatiques (EP) sont proposés. Nous rapportons l’expérience du service depuis 2009. Méthode : Nous avons inclus de façon prospective tous les patients porteurs de HSF primitive ayant bénéficié d’une greffe rénale depuis 2009. Le traitement immunosuppresseur comporte une induction, de la ciclosporine en intra-veineux, du mycophénolate mofétil et des corticoïdes. Les EP sont réalisés selon le protocole de Niaudet. En cas d’échec, les EP sont stoppés au profit de l’immuno-adsorption (IA) puis du Rituximab si la protéinurie persiste. Résultats : Nous avons inclus 11 patients (4 hommes). La HSF sur les reins natifs est survenue sur un mode néphrotique (9/11) à un âge moyen de 21 ans (4 mois à 55 ans). Le temps d’évolution jusqu’à la dialyse était de 11 ans et demi (3 mois-32 ans). Deux patients sont greffés pour la seconde fois après perte du greffon sur récidive. Le suivi moyen depuis la greffe est de 18 mois (+/- 38 mois). Huit patients n’ont pas récidivé sous EP. Les autres ont bénéficié d’IA avec deux rémissions partielles et une rémission complète. La créatinine moyenne à un an est de 14 mg/l, le rapport protéinurie/créatininurie est de 1,6 g/g. Conclusion : Le pronostic de la HSF primitive en transplantation a changé grâce aux EP intensifs. Nous rapportons une série de onze patients avec huit succès grâce aux EP. Trois patients ont récidivé qui ont pu être mis en rémission partielle (2) et complète (1) grâce à l’IA. En cas d’échec des EP et de l’IA, la place du rituximab dans la prise en charge des récidives de HSF reste à déterminer. ... Electronic Thesis or Dissertation Text fr application/pdf 1 : 0 Ko https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2014/2014LIL2M413.pdf Quersin Valentine 1988-02-26 FR 183943120 2014LIL2M413 2014-10-31 Médecine. Néphrologie Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Provôt François intervenant_1 060562358 ddc:610 Provôt François Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1