• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2024ULILM020
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/02/2024

Résumé en langue originale

Objectif : Les patients cirrhotiques hospitalisés en Médecine Intensive et Réanimation (MIR) pour une infection sévère présentent une mortalité élevée. L’objectif de notre étude était d’étudier la performance du score pronostique CLIF-C ACLF à l’admission et à 48 heures de l’admission en MIR pour prédire la mortalité à 28 jours. Méthode : Étude de cohorte observationnelle et rétrospective monocentrique réalisée dans le service de MIR du Centre Hospitalo-Universitaire de Lille. Tous les patients cirrhotiques hospitalisés en MIR pour une décompensation aiguë de cirrhose d’origine infectieuse avec au moins une défaillance d’organes étaient inclus. Les scores CLIF-C ACLF, SOFA, MELD, Child- Pugh et IGS II étaient calculés à l’admission et à 48 heures de l’admission. Les différentes performances statistiques des scores étaient calculées et les aires sous la courbe des scores étaient comparées. Résultats : 151 patients ont été inclus. Le score CLIF-C ACLF était statistiquement plus élevé dans le sous-groupe des patients non-survivants versus les survivants à l’admission (62,2 ± 8,4 vs 56,1 ± 7,9 ; p = 0,0001) et à 48 heures de l’admission (62,8 ± 11 vs 52,7 ± 10,2 ; p < 0,0001). L’Odd Ratio du CLIF-C ACLF était de 1,09 (1,04 – 1,14 ; IC 95 %) à l’admission et de 1,09 (1,05 – 1,13 ; IC 95 %) à 48 heures de l’admission. Un score CLIF-C ACLF ≥ 65 à l’admission et ≥ 70 points à 48 heures de l’admission permettait une bonne prédiction de la survenu du décès à 28 jours (VPP > 90%). Le score CLIF-C ACLF n’était pas statiquement plus performant que les scores SOFA, MELD, Child-Pugh et IGS II pour prédire la mortalité à 28 jours. L’absence d’amélioration ou l’aggravation du score CLIF-C ACLF entre l’admission et 48 heures de l’admission était statistiquement lié à augmentation de la mortalité. Conclusion : Les patients cirrhotiques hospitalisés en MIR pour une décompensation aiguë de cirrhose d’origine infectieuse présentaient une mortalité élevée nécessitant une évaluation pronostique précoce. Le score pronostique CLIF-C ACLF était performant pour prédire la mortalité à 28 jours de l’admission. Notre étude suggérait que le score CLIF-C ACLF était un outil pronostique utile pour définir les objectifs thérapeutiques et participer à une réflexion sur le projet de soins et la proportionnalité des thérapeutiques engagées.