• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2024ULILM241
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/09/2024

Résumé en langue originale

Contexte : Le cancer colo-rectal est un problème majeur de santé publique. La dissection sous muqueuse endoscopique est une technique reconnue de traitement des lésions néoplasiques superficielles rectales mais sa place reste à définir pour ces mêmes lésions dans le côlon. Les objectifs de notre étude sont de relever l’efficacité de la dissection sous muqueuse pour les lésions cancéreuses superficielles colo-rectales et de comparer les résultats anatomopathologiques, les modalités techniques de procédures et les complications en fonction du site. Méthode : Les données suivantes ont été relevées : démographiques, caractéristiques et modalités endoscopiques, effets indésirables et leur prise en charge, résultats anatomopathologiques, classifications TNM et prises en charge oncologiques ou chirurgicales complémentaires. Une analyse comparative de ces données a été réalisée à l’aide des tests de Student, Chi-2 et Fischer. Résultats : Cent quarante et une dissections sous muqueuse ont été inclues dans notre étude. Parmi celles-ci, il a été retrouvé 23,9% de lésions malignes avec un taux de résection monobloc de 98,6%, un status R0 pour le cancer de 94,1% et un statut considéré curative à 61,8%. Les 38,2% restant étaient toutes des lésions à haut risque ganglionnaire. Parmi les résections de lésions malignes dites non curatives, 23,1% ont bénéficié d'une surveillance seule, 38,5% d'une chirurgie complémentaire, 15,4% d'un traitement par chimio et/ou radiothérapie seul. Les lésions rectales étaient significativement plus volumineuses et leur vitesse de dissection significativement plus élevée. Le statut curatif pour les lésions bénignes était atteint dans 60% des cas avec 34,3% de status R1 ou R2. Le taux d'hémorragie significative post procédure était de 9,9% avec une association statistique avec la prise d'anticoagulant oraux direct (p=0.01). Les dissections se sont compliquées dans 4,3% des cas d'une perforation dont une seule (0,17%) a nécessité une reprise chirurgicale. Conclusion : La dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) colo-rectale est une technique efficace pour traiter oncologiquement les lésions superficielles bénignes et malignes, avec un excellent profil de sécurité et une conservation d'organe dans la plupart des cas. Les progrès technologiques ont élargi son usage aux lésions coliques. Cependant, l'ESD nécessite une formation rigoureuse pour limiter les complications et assurer des résections R0 satisfaisantes. Malgré des résultats positifs, des études prospectives sont encore nécessaires pour justifier son remboursement dans le côlon.