• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2014LIL2M338
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/10/2014

Résumé en langue originale

Contexte : Les paramètres échographiques habituels pour l’évaluation de la fonction systolique du ventricule gauche (VG) sont tous dépendants des conditions de charge. La pente de la relation de la déformation myocardique entre la contraction atriale et la systole ventriculaire, évaluée en échographie 2D Strain speckle tracking a récemment été proposée comme un indice de contractilité indépendant des conditions de charge. Nous avons évalué ce paramètre lors des variations importantes de la postcharge: la correction chirurgicale de rétrécissement aortique (RA) et d’insuffisance mitrale (IM). Méthode : Notre étude prospective a inclus 43 patients (31 RA et 12 IM) et nous avons analysé la pente de la relation de la déformation myocardique entre la contraction atriale (PreS) et la systole ventriculaire (Total_S) en échographie 2D Strain speckle tracking avant et après correction chirurgicale (entre le 5ème et le 7ème jour post opératoire). Résultat : La pente de la relation PreS et Total_S ne se modifiait de façon significative après correction du RA (-1,7 + 0,7 vs -1,5 + 0,6 ; p = 0,23). De même, nous n’avons pas observé de modification significative des paramètres standards d’évaluation de la fonction systolique : fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) : 57,9 + 9,6% vs 59,8 + 9,8%, p = 0,12 ; onde S mitrale en doppler tissulaire (DTI) : 6,7 + 1,6 cm/s vs 7,3 + 2,2 cm/s, p = 0,33 ; Strain global longitudinal (GLS) : -13,7 + 3,4 % vs -12,7 + 3,8 %, p = 0,44). On observait une tendance à cette diminution pour les IM mais sans significativité statistique (-1,7 + 0,7 vs -1,1 + 0,6 ; p = 0,06), alors que la FEVG et le GLS baissaient de façon significative en post opératoire (respectivement 64,2 + 12,3% vs 45,1 + 11,7% ; p<0,0001 et -18 + 4,9% vs -9,7 + 2,9% ; p=0,02). Lorsque la paroi septale a été exclue, la pente de la relation PreS et Total_S ne se modifiait pas de manière significative après correction du RA (-1,77 + 0,66 vs et -1,41 + 0,5, p = 0,5) également après chirurgie de l’IM (-1,78 + 0,62 vs -1,67 + 0,37 ; p = 0,27). Aucune différence significative n’est retrouvée entre cette pente et celle obtenue sur tous les segments du VG en pré et en post opératoire, chez les patients porteurs de RA (respectivement p = 0,73 et p = 0,21) et d’IM (respectivement p = 0,77 et p = 0,41). Conclusion : Notre étude tend à démontrer que ce nouveau paramètre échographique semble être indépendant des conditions de charge, notamment lorsque la paroi septale est exclue de l’analyse. L’étude d’une population plus importante semble nécessaire pour confirmer cette tendance.

Résumé traduit

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