• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médical
• Identifiant : 2024ULILM180
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/06/2024

Résumé en langue originale

Introduction : Les pontages extra-intracrâniens sont cruciaux dans le traitement des patients porteurs de Moyamoya et d’anévrismes intracrâniens complexes. L'évaluation de la perméabilité des pontages, en particulier dans les procédures comme le pontage de l'artère temporale superficielle à l'artère cérébrale moyenne, est essentielle. Les méthodes actuelles incluent des techniques peropératoires comme l'angiographie à l'indocyanine, les sondes micro-doppler, ainsi que l'imagerie non invasive postopératoire telle que le doppler transcrânien, la tomodensitométrie et l'IRM. Cependant, l'arbitrage des résultats d'imagerie discordants se fait via l'angiographie par soustraction numérique (DSA), malgré les risques associés. Notre étude vise à évaluer quantitativement la perméabilité des pontages en introduisant un nouveau biomarqueur, le virtual cut flow index (VCFI) dérivé de l'imagerie IRM 4D-PACK. Matériel et méthodes : Nous avons prospectivement étudié des patients adultes ayant bénéficié d’une chirurgie par pontage dans notre établissement entre janvier et octobre 2023. Une angiographie par IRM a été réalisée à l'aide d'un système Philips 3T, en utilisant l'imagerie 4D-PACK. Nous avons mesuré l'intensité du signal artériel en utilisant des régions d'intérêt placées sur l’ATS et sur une branche de l’ACM en aval du pontage. Nous avons modélisé l'évolution du signal en utilisant une régression linéaire et extrait les coefficients de pente α, puis calculé le VCFI en utilisant l'équation VCFI = αMCA/αSTA. Résultats : Nous avons inclus 18 patients correspondant à 22 pontages. Le VCFI médian était significativement plus élevé chez les patients avec un pontage perméable par rapport à ceux ayant un pontage occlus (87,33% contre 19,87% ; p < 0,05). Le coefficient médian αMCA était significativement plus élevé chez les patients avec un pontage perméable par rapport à ceux avec un pontage occlus (69,21 contre 11,34 ; p < 0,05). Le coefficient médian αSTA était significativement plus élevé chez les patients avec un pontage perméable par rapport à ceux avec un pontage occlus (102,74 contre 44,74 ; p < 0,05). Conclusion : Nous avons introduit un nouveau biomarqueur non invasif, le VCFI, comme nouveau moyen d'évaluer la perméabilité des pontages. Bien que la DSA reste la référence, le VCFI offre une voie prometteuse pour une évaluation quantitative de cette perméabilité, pouvant améliorer le suivi postopératoire et influencer la planification chirurgicale.