• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2024ULILM168
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/06/2024

Résumé en langue originale

Contexte : L’anémie pré-opératoire est présente chez 25 à 40% des patients devant bénéficier d’une chirurgie programmée. Devant une hausse de la morbi-mortalité en cas d’anémie pré-opératoire et/ou de transfusion sanguine, la gestion personnalisée du capital sanguin apparaît comme un enjeu majeur en période péri-opératoire. La HAS a publié des recommandations en juillet 2022 afin de guider et harmoniser les pratiques au niveau national. L’objectif de cette étude était de réaliser une évaluation des pratiques des anesthésistes-réanimateurs du CHU de Lille en mesurant le niveau d’adhésion à ces recommandations chez les patients devant bénéficier d’une chirurgie programmée à risque hémorragique. Matériel et méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective, observationnelle et monocentrique, n’impliquant pas la personne humaine, réalisée entre mai et décembre 2023, sous forme d’audit clinique. Les patients devant bénéficier d’une chirurgie programmée à risque hémorragique étaient inclus. Les pratiques observées étaient comparées aux pratiques attendues, selon le référentiel de la HAS « Gestion du capital sanguin en pré, per et post-opératoire et en obstétrique » publié en juillet 2022. Les différents niveaux de maturité́ décrits par la HAS étaient utilisés pour qualifier les pratiques. L’écart entre les pratiques des anesthésistes-réanimateurs et les pratiques recommandées était étudié, à l’échelle du CHU puis par services d’anesthésie-réanimation et pour chaque patient. Résultats : Au total, 151 patients ont été inclus (2 refus). La prévalence de l’anémie pré-opératoire était de 30,4% dans notre population. Le niveau global de maturité de prise en charge était de 74,5% au sein de notre CHU. Parmi les 28 critères étudiés, 11 présentaient un fonctionnement optimisé (>90% de conformité), 4 un fonctionnement maîtrisé (entre 80 et 90% de conformité), 10 un fonctionnement défini (entre 45 et 80% de conformité) et 3 un fonctionnement de base (<45% de conformité). Il existait une hétérogénéité importante entre les services dans l’application de certains critères. Discussion : Cette étude a mis en évidence qu’au sein du CHU de Lille, 13 critères avaient un fonctionnement non maîtrisé par les anesthésistes-réanimateurs. Ce résultat doit nous encourager à réfléchir à la mise en place de protocoles de prise en charge en s’inspirant des services avec les meilleurs résultats de conformité, afin d’améliorer la qualité des soins dispensés aux patients.