• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2024ULILM086
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 23/04/2024

Résumé en langue originale

Contexte : L’allo-immunisation plaquettaire foeto-maternelle (AIP) est une pathologie rare (1/1000) mais est la première cause de thrombopénie néonatale. Elle peut entrainer un syndrome hémorragique dont le plus redouté est l’hémorragie intracrânienne (HIC). L’objectif de notre étude était de décrire la voie d’accouchement et le lien éventuel avec la survenue d’une HIC. Matériel et Méthodes : Étude rétrospective de janvier 1991 à décembre 2022 de grossesses caractérisées par une AIP foeto-maternelle suspectée ou confirmée. Les données concernant les caractéristiques des patientes, la prise en charge des grossesses ultérieures et les caractéristiques néonatales ont été recueillies dans les dossiers obstétricaux. Une analyse descriptive de la population des cas index ainsi que de la prise en charge des grossesses ultérieures et en particulier de l’accouchement a été réalisée. Résultats : 66 patientes ont été incluses dans notre étude correspondant à 112 grossesses et 113 foetus/nouveau-nés. La majorité des AIP concernait le système HPA-1a. Parmi les cas index, l’AIP a été découverte dans le cadre d’une HIC dans 19,7% des cas. 4 nouveau-nés ont présenté une HIC découverte en postnatal avec un accouchement par césarienne et 3 accouchements par voie basse (AVB) dont une aide par ventouse. Ils présentaient tous une thrombopénie sévère à la naissance. Parmi les grossesses ultérieures le taux de césarienne pour AIP après exclusion des indications obstétricales était de 71,1%. Les AVB étaient conditionnés par une numération supérieure à 50 000/mm3 à la ponction de sang foetal proposée dans notre équipe pour discuter de la voie d'accouchement. 1 cas d'HIC postnatale a été découvert après un AVB simple avec un enfant présentant une thrombopénie très sévère. Conclusion : La discussion de la voie d’accouchement dans l’AIP doit être précédée d’une stratification du risque de thrombopénie sévère chez le nouveau-né. La césarienne ne protégeant pas contre la survenue d’une hémorragie intracrânienne, l’AVB est une option envisageable chez des patientes pour lesquelles le risque de thrombopénie sévère est faible.