• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2024ULILM081
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 19/04/2024

Résumé en langue originale

Introduction : L’analgésie péridurale (APD) peut avoir un effet sur la perfusion foetale par déséquilibre catécholaminergique et/ou par modification hémodynamique. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de l’APD sur le rythme cardiaque foetal (RCF). Méthode : Etude de cohorte rétrospective monocentrique (Lille). Etaient incluses les patientes ayant bénéficié d’une APD pour une grossesse unique en présentation céphalique, d’au moins 37 semaines d’aménorrhée avec une tentative de voie basse. Le RCF était analysé selon la classification FIGO durant l’heure précédant et succédant la pose d’APD. Deux groupes ont été comparés selon la survenue d’anomalies du RCF. Résultats : 320 patientes ont été incluses. Le taux d’ARCF post APD était de 22.8% (73/320). La répartition des ARCF était la suivante : 38 ralentissements variables (52.1%), 14 (19.2%) ralentissement prolongé, 12 (16.4%) diminution de la variabilité, 8 (11,0%) augmentation de la ligne de base et 1 (1.3%) bradycardie. Après analyse multivariée, les facteurs de risque associés à la survenue d’ARCF étaient la survenue d’une hypertonie utérine (OR=18,3[4,3;77,3] p<0,001), d’une hypotension artérielle sévère (OR=5,8[2,3;14,8] p=0,0002), la présence d’ARCF avant la pose de l’APD (OR=4,3[1,8;9,9] p=0,0007), un petit poids pour l’âge gestationnel (PAG) (OR=3,4[1,0;11,4] p=0,045) et un accouchement par voie basse intervenant dans l’heure suivant la pose d’APD (OR= 3,2[1,2;8,4] p=0,02). Conclusion : Des ARCF surviennent dans quasiment un quart des cas dans l’heure suivant la pose d’APD. Plusieurs facteurs connus avant la pose (PAG, ARCF) ou survenant après celle-ci (hypertonie utérine, hypotension sévère) doivent alerter ou être anticipés.