• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2024ULILM067
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/04/2024

Résumé en langue originale

Contexte : Le traumatisme de l’épaule est un motif de consultation fréquent. L’examen clinique initial peut être compliqué à cause de la douleur et ne permet pas toujours d’établir un diagnostic. Il est donc primordial d’effectuer une réévaluation à distance du traumatisme qui permettra d’affiner le diagnostic et d’adapter la prise en charge. L’objectif principal de ce travail est d’évaluer la prise en charge en médecine de ville des patients avec un traumatisme de l'épaule non grave et de proposer des pistes d’amélioration. Méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique, descriptive, rétrospective avec inclusion prospective réalisée du 1er juillet au 31 décembre 2023. Tous les patients âgés de plus de 15 ans et 3 mois ayant présenté un traumatisme de l’épaule pour lequel ils ont consulté aux urgences du CH A. Lepève de Dunkerque étaient éligibles. Ils ont reçu un appel téléphonique 6 semaines après leur passage aux urgences. Cela permettait de leur soumettre un questionnaire. Les données étaient complétées par l’étude du dossier médical informatique. Une déclaration à la CNIL a été effectuée. Résultats : Sur les 185 patients éligibles, 151 ont été inclus. 53,8% des patients ont bénéficié d’une consultation médicale dans les suites de leur traumatisme de l’épaule et le délai moyen de consultation était de 13 jours. 10,6% des patients ont bénéficié d’une ordonnance d’échographie aux urgences alors que les médecins généralistes en ont prescrit dans 26,7% des cas. 6,6% des patients ont bénéficié d’ordonnance de séances de kinésithérapie aux urgences alors que les médecins généralistes en ont prescrit dans 34,8% des cas. Sur les 107 contusions diagnostiquées aux urgences, seules 33 (30,8%) étaient effectivement des contusions. Au total, 101 (66,9%) patients présentaient des symptômes résiduels. Les patients ayant des symptômes résiduels ont consulté en moyenne au bout de 15 jours alors que ceux n’ayant pas de symptôme résiduel ont consulté en moyenne au bout de 9 jours. La durée moyenne d’immobilisation était de 20 jours. Entre 85 et 100% des patients ont réalisé les examens prescrits. Conclusion : La consultation de contrôle par le médecin généraliste permet une plus grande prescription d’examens complémentaires permettant d’affiner les diagnostics finaux et ainsi d’optimiser la prise en charge. Cependant 41,7% des patients ne reconsultent pas. La création d’une consultation post-urgence pourrait permettre une amélioration du parcours de soins des patients.

Résumé traduit

Context: Shoulder injuries are a common presentation to general practice. Clinical examination may be difficult due to pain levels during the acute phase, and is not always sufficient to formulate a diagnosis. Therefore, it is essential to reassess the injury at a later time in order to refine the diagnosis and to adapt patient management accordingly. The main objective is to assess patient management in the general practice setting for non-severe shoulder injuries and to offer ways to standardise practices. Method: This is a retrospective study with prospective inclusion carried out from July 1 to December 31, 2023. All patients aged over 15 years and 3 months who presented with a shoulder injury at the emergency department of Dunkirk Hospital were eligible. They received a telephone call 6 weeks after their discharge. This allowed the submission of a questionnaire to them. Data collection was supplemented by a study of their computerized medical record. Results: Out of 185 eligible patients, 151 were included. 53.8% of the patients had a general practice appointment scheduled following up to their visit to the emergency department. The average time between the hospital discharge and the appointment was of 13 days. 10.6% of patient were prescribed an ultrasound at the emergency department, while general practitioners prescribed an ultrasound for 26.7% of the patients. 6.6% of the patients were prescribed physical therapy at the emergency department, while general practitioners prescribed physical therapy to 34.8% of the patients. Out of 107 contusions diagnosed at the emergency department, only 33 (30.8%) were indeed contusions. In total, 101 patients (66.9%) experienced residual symptoms. Patients experiencing residual symptoms presented on average 15 days after their hospital discharge, whereas patients not experiencing residual symptoms presented on average 9 days after their discharge. The average immobilisation period was of 20 days. Between 85 and 100% of the tests ordered were performed. Conclusion: The follow-up appointment with the general practitioner leads to the prescription of additional tests and to further investigation, allowing for a sharper final diagnosis and thus improving case management. Nonetheless, 41.7% of patients do not present for a follow-up appointment. Creating a post-discharge appointment might lead to an improved care pathway for the patients.