• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
• Identifiant : 2024ULILM044
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/03/2024

Résumé en langue originale

Contexte : Chez les patients jeunes, le remplacement valvulaire aortique par une autogreffe pulmonaire (intervention de Ross) constitue une alternative remarquable au remplacement mécanique. L’objectif de cette étude était d'évaluer les résultats à long terme de la technique d’inclusion dans une prothèse Valsalva, modification pratiquée en vue de prévenir l’apparition d’une dilatation de l’autogreffe. Méthodes : Une cohorte rétrospective monocentrique incluant tous les patients opérés selon cette technique entre mars 2003 et décembre 2020 a été constituée. Résultats : 189 patients, avec un âge médian de 31 ans (11-52 ans, 20 mineurs), en majorité de sexe masculin (74,1%) et présentant une bicuspidie aortique (90,5%), ont été inclus. L’indication opératoire principale était une insuffisance aortique pure pour 40,2%, un rétrécissement aortique pur pour 30,7%, une maladie aortique pour 26,5% et une dégénérescence de prothèse pour 2,7%.11,6% avaient un antécédent de sternotomie, 3,2% présentaient une endocardite aigüe. Le suivi médian était de 8,6 ans (maximal 20 ans) ; la survie globale à 5 et 10 ans était estimée à 96,6%. La survie sans réintervention valvulaire était estimée à 94,4% à 10 ans ; la survie sans réintervention sur l’autogreffe à 95,0%. La principale cause de réintervention était l’apparition d’une dégénérescence fuyante de l’autogreffe par prolapsus de sigmoïde. L’insuffisance aortique pure préopératoire (HR 4,9, p=0,04) et l’existence d’un anneau aortique dilaté (HR 1,2/mm, p=0,04) étaient des facteurs de risque de réintervention. Conclusion : L’intervention de Ross avec inclusion prothétique de l’autogreffe présente une faible morbi-mortalité précoce et des résultats satisfaisants à long terme. Sa diffusion pourrait permettre de limiter le taux de réintervention pour dilatation de l’autogreffe.