• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2024ULILM007
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 18/01/2024

Résumé en langue originale

Objectif : Devant l’augmentation de l’incidence des Enterobactéries productrices de BLSE (EBLSE), la HAS a récemment publié des recommandations pour la prise en charge des entérobacteries résistantes aux céphalosporines de 3ème génération (C3G). L’objectif principal de notre étude était de determiner la proportion d’antibiothérapie probabiliste adéquate chez les patients de soins intensifs présentant une bactériémie à EBLSE, celle-ci étant définie comme une prescription conforme aux recommandations HAS sur la prise en charge des infections suspectées et documentées à entérobactérie résistante aux C3G. Méthode : Réalisation d’une étude de cohorte rétrospective multicentrique sur 3 services de réanimation du Nord de la France. Tous les patients présentant une bactériémie à entérobactérie productrice de BLSE dans les 24h avant l’admission ou au cours du séjour en réanimation, pendant la période d’octobre 2017 à juin 2022 ont été inclus. Résultats : Sur les 185 patients inclus, 175 ont reçu une antibiothérapie probabiliste dans les 24h après le diagnostic de bactériémie à EBLSE. Cent patients ont bénéficié d’un traitement par carbapénème, et 81% de ces prescriptions étaient conformes aux recommandations. Les prescriptions non conformes étaient majoritairement l’absence de prescription d’un carbapénème alors que recommandé, dans 25% des cas. Le seul facteur indépendamment associé à une prescription probabiliste de carbapénèmes conforme aux recommandations était un antécédent de colonisation à EBLSE (OR : 107,921 [9,303-1251,910], p=0,0002). L’antibiothérapie initiale était appropriée pour 83/98 (85%) patients reçevant une antibiothérapie conforme aux recommandations, et chez 56/77 (73%) des patients reçevant une antibiothérpaie non conforme. Conclusion : Nos résultats montrent bien la volonté des prescripteurs à privilégier l’épargne des carbapénèmes. L’implémentation des recommandations pourrait améliorer la proportion d’antibiothérapie initiale appropriée pour les patients présentant une bactériémie à EBLSE.