• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Psychiatrie
• Identifiant : 2023ULILM048
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 29/03/2023

Résumé en langue originale

Introduction : L’évolution d’un trouble bipolaire à un âge avancé peut se faire vers un syndrome démentiel très lentement progressif qui se distingue des autres maladies neurodégénératives. Ces patients bipolaires âgés peuvent parfois présenter un tableau de décompensation comportementale. Nous nous sommes interrogés sur les étiologies de ces décompensations. Méthodes : Nous avons analysé rétrospectivement 58 séjours consécutifs de décompensations comportementales nécessitant une hospitalisation chez 11 patients ayant un déclin cognitif probablement lié au trouble bipolaire, bilantés en centre mémoire. Les décompensations étaient classées en 4 catégories : symptômes maniaques, dépressifs, mixtes ou troubles du sommeil isolés. A chaque hospitalisation, les patients bénéficiaient d’un suivi psychiatrique, gériatrique, neuropsychologique, d’une concertation médicamenteuse, d’un bilan biologique et d’un bilan radiologique standard. Résultats : L’âge moyen à la première admission était de 73,5 ans (8,8), le sex ratio était de 8 hommes pour 3 femmes, la durée moyenne de la bipolarité était de 42,6 ans (14,8) pour 8 troubles bipolaires de type I et 3 troubles bipolaires de type II, le MMS moyen à la première admission était de 23,7/30 (3,4). 6 patients sur 11 avaient été traités par LITHIUM à un moment de leur vie ; 10 sur 11 présentaient des antécédents familiaux de troubles de l’humeur. Les étiologies retrouvées aux décompensations étaient : décompensation psychiatrique pure 25,9%, confusion 17,2%, pathologie somatique avec inconfort sans état confusionnel 44,8%, iatrogénie 22,1%, aggravation de la démence 0%, prise de toxiques 0%. Discussion : Chez des sujets âgés bipolaires avec déclin cognitif, la décompensation psychiatrique pure ne représente que 25,9% des causes de décompensation comportementale dans notre étude. En effet, certaines causes somatiques facilement corrigeables comme une constipation, un surdosage médicamenteux… entrainaient une décompensation de la pathologie psychiatrique sous-jacente. Ces résultats nous incitent à une évaluation gériatrique systématique dans cette population, au même titre que des patients atteints de démence type maladie d’Alzheimer. Le risque serait en effet d’introduire ou d’augmenter un traitement psychotrope en se focalisant sur la symptomatologie psychiatrique, à l’origine d’effets secondaires importants chez la personne âgée, alors que la correction du facteur étiologique suffirait à rétablir l’équilibre thymique.