• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2014LIL2M250
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 07/07/2014

Résumé en langue originale

Contexte : 50 % des malades chroniques n'observent pas correctement leur traitement dans les pays développés. L'inobservance thérapeutique dans les maladies chroniques est responsable de complications et d'évolution des maladies chroniques et ainsi, d'une surconsommation médicale. Lutter contre l'inobservance thérapeutique dans les maladies chroniques est devenu un réel enjeu sanitaire et économique, mondial. L'observance thérapeutique est une notion évolutive. Les concepts relativement nouveaux d'autonomie du patient et d' « empowerment » replacent le patient en tant que citoyen de santé, expert de sa maladie et redéfinit la relation médecin-patient. En tant que concept subjectif et multifactoriel, l'observance est difficile à mesurer. Il n'existe donc pas de moyen de mesure « gold-standard » de l'observance thérapeutique. Néanmoins, l'utilisation d'auto-questionnaires validés est fréquente dans les études mesurant l'observance thérapeutique car ils sont faciles d'utilisation et peu onéreux. La spondylarthrite ankylosante est une maladie chronique, douloureuse, complexe, possiblement sévère et invalidante. Le développement des thérapeutiques comme les DMARDs ou les anti-TNF alpha permet désormais la rémission des patients et une amélioration considérable de leur morbidité. Pourtant, l'observance de ces traitements de fond demeure insuffisante. Méthode : Notre étude a été réalisée au moyen d' un auto-questionnaire, utilisant deux questionnaires validés, le MG et le CQR, de façon prospective, de janvier à juillet 2013, sur une cohorte de 54 patients atteints d'une spondylarthrite ankylosante, suivis en ambulatoire dans le service de rhumatologie du CHRU de Lille. Résultats : Cette étude retrouve une observance médicamenteuse moyenne (CQR moyen de 78%), avec seulement 54 % de patients atteints de spondylarthrite ankylosante , observant correctement leur traitement de fond. Les anti-TNF alpha sont mieux suivis que les DMARDs et l'Adalimumab est légèrement mieux observé que l'Etanercept. L'échantillon de patients est néanmoins trop petit, pour conclure sur l'existence d'un lien entre données démographiques des patients (âge, sexe, durée de la maladie), rémission et observance ou inobservance thérapeutique . Conclusion : L'éducation thérapeutique du patient (ETP) permet d'améliorer l'observance thérapeutique, il réconcilie le patient et son traitement. Le patient apprend à connaître sa maladie, son traitement, à adapter son traitement à l'évolution de sa maladie, se réapproprie sa vie en tant que malade chronique. Toutefois, il semble nécessaire de développer l'intérêt des médecins pour l'observance thérapeutique et l'éducation thérapeutique des patients.

Résumé traduit

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