• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2023ULILM424
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/10/2023

Résumé en langue originale

Contexte : L’Hypertension pulmonaire est une complication rare survenant après un épisode d’embolie pulmonaire aigue. Celle-ci résulte d’une obstruction artérielle proximale et d’une microvasculopathie associée. La circulation pulmonaire alors haute pression, haute résistance et basse compliance augmente la post charge ventriculaire droite. Ce dernier s’adapte initialement puis s’altère, le pronostic est alors péjoratif. La couplage ventriculo-artériel droit est un paramètre s’altérant avant la défaillance ventriculaire droite. Le rapport TAPSE/PAPs a été récemment validé comme estimation non invasive du couplage ventriculo-artériel droit et est un marqueur pronostic dans l’HTAP. Dans l’HTP-TEC la survie est conditionné par l’opérabilité du patient, aucune étude n’a évalué le caractère pronostic du rapport TAPSE/PAPs au diagnostic et sous traitement. Méthode : L’étude inclut tous les patients Lillois atteints d’HTP-TEC entre mai 1995 et décembre 2022 pour lesquels un rapport TAPSE/PAPs était calculable. Nous avons recueilli les données cliniques, biologiques, échocardiographiques et hémodynamiques à l’inclusion et durant le suivi. Le rapport TAPSE/PAPs a été calculé au diagnostic, après première intervention et après traitement complet. L’objectif de cette étude est d’évaluer le rapport TAPSE/PAPs au diagnostic et sous traitement et la valeur pronostique de ce rapport. Le critère de jugement principal est la survenue d’un décès toutes causes confondues. Résultats : Le rapport TAPSE/PAPs au diagnostic n’est pas pronostic de la survie. En revanche il est significativement différent selon les sous-groupes de traitement de première intention envisagé et permet d’identifier les patients les plus graves. Le rapport TAPSE/PAPs final au terme de traitement est associé à la survie (log rank p = 0,0004). En analysant la survie selon la médiane de ce rapport le groupe avec un rapport final inférieur à 0,383mm/mmHg décède de façon significativement plus importante par rapport au patient avec un rapport final supérieur à ce seuil. Par ailleurs le rapport TAPSE/PAPs est corrélé de manière significative aux mesures hémodynamiques dont les résistances vasculaires pulmonaires et la compliance artérielle pulmonaire. Conclusion : Le rapport TAPSE/PAPs dans l’HTP-TEC après traitement comme estimation du couplage VA droit est un marqueur pronostique pouvant permettre d’identifier des patients à sur-risque de mortalité qui peuvent éventuellement bénéficier d’un suivi plus important et d’une éventuelle thérapie multimodale complémentaire.