• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2014LIL2M231
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/06/2014

Résumé en langue originale

Contexte. La chirurgie de résection intestinale concerne un malade sur deux atteints de maladie de Crohn au cours du suivi. Le principal risque après chirurgie est la récidive de la maladie de Crohn en postopératoire. Des études randomisées contrôlées ont montré que l’infliximab et l’adalimumab étaient efficaces pour la prévenir. En outre, ces études présentaient des effectifs faibles et incluaient peu de patients déjà traités par anti-TNFα. Le but de notre travail était de décrire l’utilisation des anti-TNFα en prévention de la récidive postopératoire dans notre centre, d’évaluer le taux de récidive clinique d’identifier les facteurs prédictifs de moindre efficacité de cette stratégie. Méthode : Nous avons réalisé une étude monocentrique, rétrospective, observationnelle sur l’ensemble des patients opérés d’une résection intestinale pour maladie de Crohn dans notre centre tertiaire entre 2005 et 2013, mis sous anti-TNFα dans les trois mois postopératoire, en indication de prévention de la récidive. Résultats : Sur 785 malades opérés entre janvier 2005 et juin 2013, 65 patients étaient éligibles, dont 57 présentaient des données exploitables. La coloscopie à un an a été réalisée chez 39 d’entre eux. Vingt-deux malades avaient déjà été opérés, et 79% d’entre eux avaient déjà reçu des anti-TNFα avant la chirurgie. La récidive clinique à un an était de 19%, la récidive endoscopique à un an de 42%. La récidive clinique était corrélée à la récidive endoscopique (p=0,0075). En analyse multivariée, deux paramètres étaient significativement associés à la récidive clinique : le tabagisme postopératoire (HR 3,17 [1,2-7,8] p=0,013), et l’exposition antérieure à plus d’un agent anti-TNFα en préopératoire (HR 4,3[1,3-14] p=0,01). Conclusion : Dans notre centre, la récidive clinique postopératoire sous anti-TNFα était faible comparée aux données de référence en population de centre tertiaire tout venant. Cependant, les taux de récidive clinique et endoscopique étaient plus élevés que dans les études antérieures testant les anti-TNFα dans cette indication. Les patients ayant reçus en préopératoire au moins deux agents anti-TNFα présentaient un taux de récidive postopératoire très important. Chez les patients à haut risque de récidive et en échec des anti-TNFα, un traitement de prévention de la récidive postopératoire par une autre classe thérapeutique pourrait être discuté.

Résumé traduit

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