• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2023ULILM327
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/10/2023

Résumé en langue originale

Contexte : L’hépatectomie est associée à une morbi-mortalité élevée. Le saignement per-opératoire joue un rôle majeur dans la survenue de complications, le remplissage excessif est un de ces déterminants. La gestion hémodynamique a donc un double enjeu : maintenir un débit cardiaque optimal afin de préserver la perfusion des organes sans aggraver le saignement. Il existe une stratégie basée sur le recrutement alvéolaire qui consiste à appliquer une pression d’insufflation de 30 cm d’H2O pendant 30 secondes et d’observer l’impact sur le volume d’éjection systolique (VES). Une diminution de plus de 30 % du VES permettrait de prédire un bénéfice au remplissage. Méthode : Il s'agit d'une étude prospective, monocentrique, randomisée, contrôlée en ouvert réalisée au Centre Hospitalier Universitaire de Lille, à deux groupes parallèles équilibrés, visant à démontrer une diminution du volume de remplissage peropératoire au cours de la chirurgie hépatique en utilisant un monitorage hémodynamique basé sur le recrutement alvéolaire, comparativement au monitorage actuellement recommandé du « fluid challenge ». Résultats : L’utilisation d’une stratégie basée sur le recrutement alvéolaire ne montre pas de diminution significative du volume de remplissage peropératoire total. Concernant les objectifs secondaires, il n’est pas mis en évidence de différence significative sur le saignement per-opératoire, l’insuffisance hépato-cellulaire à J5, le score de Clavien-Dindo à J30, la mortalité à J30 et le score de KDIGO à J1 et J3. Il existe néanmoins un sur-risque d’insuffisance rénale aiguë à J5 dans le groupe recrutement alvéolaire comparativement au groupe contrôle. Conclusion : Notre étude ne permet pas de mettre en évidence une diminution du volume de remplissage vasculaire peropératoire total en cas d’utilisation d’une stratégie basée sur des épreuves de recrutement alvéolaire comparativement à une stratégie basée sur des épreuves de “Fluid challenge”.