Université de Lille Optimisation du remplissage vasculaire par manoeuvre de recrutement alvéolaire au cours de la chirurgie hépatique : étude RECLIVER Hépatectomie monitorage hémodynamique manoeuvre de recrutement 610 Foie -- Chirurgie Monitorage hémodynamique Remplissage vasculaire Hépatectomie Dissertation universitaire Monitorage de l'hémodynamique Dissertation universitaire Évaluation des résultats et des processus en soins de santé Dissertation universitaire Contexte : L’hépatectomie est associée à une morbi-mortalité élevée. Le saignement per-opératoire joue un rôle majeur dans la survenue de complications, le remplissage excessif est un de ces déterminants. La gestion hémodynamique a donc un double enjeu : maintenir un débit cardiaque optimal afin de préserver la perfusion des organes sans aggraver le saignement. Il existe une stratégie basée sur le recrutement alvéolaire qui consiste à appliquer une pression d’insufflation de 30 cm d’H2O pendant 30 secondes et d’observer l’impact sur le volume d’éjection systolique (VES). Une diminution de plus de 30 % du VES permettrait de prédire un bénéfice au remplissage. Méthode : Il s'agit d'une étude prospective, monocentrique, randomisée, contrôlée en ouvert réalisée au Centre Hospitalier Universitaire de Lille, à deux groupes parallèles équilibrés, visant à démontrer une diminution du volume de remplissage peropératoire au cours de la chirurgie hépatique en utilisant un monitorage hémodynamique basé sur le recrutement alvéolaire, comparativement au monitorage actuellement recommandé du « fluid challenge ». Résultats : L’utilisation d’une stratégie basée sur le recrutement alvéolaire ne montre pas de diminution significative du volume de remplissage peropératoire total. Concernant les objectifs secondaires, il n’est pas mis en évidence de différence significative sur le saignement per-opératoire, l’insuffisance hépato-cellulaire à J5, le score de Clavien-Dindo à J30, la mortalité à J30 et le score de KDIGO à J1 et J3. Il existe néanmoins un sur-risque d’insuffisance rénale aiguë à J5 dans le groupe recrutement alvéolaire comparativement au groupe contrôle. Conclusion : Notre étude ne permet pas de mettre en évidence une diminution du volume de remplissage vasculaire peropératoire total en cas d’utilisation d’une stratégie basée sur des épreuves de recrutement alvéolaire comparativement à une stratégie basée sur des épreuves de “Fluid challenge”. Electronic Thesis or Dissertation Text fr application/pdf 1 : 0 Ko https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2023/2023ULILM327.pdf Chevrier-Deniau Thibaud 1996-05-24 FR 27561493X 2023ULILM327 2023-10-10 Médecine. Anesthésie Réanimation Université de Lille (2022-...) thesis.degree.grantor_1 259265152 Doctorat de médecine non oui Rullier Lucas intervenant_1 256063478 ddc:610 Rullier Lucas Université de Lille (2022-...) Université de Lille Unicode PDF 50