• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2023ULILM069
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 11/04/2023

Résumé en langue originale

Introduction : La question de la désescalade thérapeutique est importante chez les enfants et adolescents atteints de maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) susceptibles d’être exposés pendant plusieurs années aux biothérapies. L’objectif principal de cette étude était de déterminer le taux de rechute après l’arrêt des anti-TNF dans les MICI à début pédiatrique à partir d’une cohorte en population général. Méthode : Il s’agissait d’une étude observationnelle et rétrospective réalisée à partir de la cohorte INSPIRED du registre EPIMAD et incluant tous les patients atteints de maladie de Crohn ou de rectocolite hémorragique, diagnostiqué avant l’âge de 17 ans entre 1988 et 2011 et ayant reçu un traitement par anti-TNF. Le risque de rechute après l’arrêt des anti-TNF était évalué chez les patients en rémission au moment de l’arrêt de l’anti-TNF. La rechute était définie selon un critère composite : chirurgie de résection intestinale et/ou hospitalisation pour poussée et/ou introduction d’un nouveau traitement et/ou augmentation de l’activité de la maladie. Résultats : Parmi les 562 patients ayant reçu un traitement par anti-TNF, 73 patients avaient arrêté leur traitement alors que la maladie n’était plus active après une durée médiane de traitement de 1,0 an (IQR : 0,3 – 1,7). Au cours du suivi (durée médiane : 8,7 ans [IQR : 5,8 – 13,8], le taux de rechute après l’arrêt de l’anti-TNF était de 93,2 % (n = 68). L’incidence cumulée de rechute à 1 an, 3 ans et 5 ans était respectivement de 62 %, 85 % et 93 % avec un délai médian de rechute de 9,5 mois (IQR : 7,5 – 12,0). Le délai de mise sous anti-TNF supérieur à un an était le seul facteur associé significativement au risque de rechute (HR : 0,58, IC95 % [0,35 – 0,97], p = 0,040) en analyse multivariée. Le taux de rémission après reprise de l’anti-TNF était de 97,8 % (n = 45/46). Conclusion : Dans une cohorte en population générale de MICI à début pédiatrique, le risque de rechute après l’arrêt des anti-TNF était élevé. Les caractéristiques cliniques au diagnostic ne permettaient pas d’identifier les patients à risque de rechute. La reprise de l’anti-TNF permettait cependant d’obtenir la rémission chez la quasi-totalité des patients. L’arrêt des anti-TNF doit donc être pratiqué avec prudence et discuté avec l’enfant et ses parents.