• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Psychiatrie
• Identifiant : 2022ULILM387
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 14/10/2022

Résumé en langue originale

Introduction : Le service des urgences constitue un lieu privilégié du repérage précoce des patients présentant des manifestations aiguës psychotraumatiques ou identifiés à risque d’évolution défavorable vers un TSPT. Né du constat d’une sous-évaluation du psychotraumatisme aux urgences du CHU, un protocole de prise en charge systématique de ces patients et son questionnaire d’aide à l’évaluation clinique psychotraumatique fut créer. L’objectif principal de ce travail de thèse est l’étude du questionnaire issu du protocole, par l’évaluation de son efficience en tant qu’outil d’appui au repérage de la clinique psychotraumatique, de ses éléments de gravité et des facteurs de risques pour les IDE de l’équipe de psychiatrie des urgences. L’objectif secondaire est l’étude de l’orientation proposée au décours de l’entretien médical psychiatrique et de les confronter aux recommandations actuelles de prise en charge du CRP. Méthode : La population étudiée correspond aux patients consultant aux urgences dans un contexte d’exposition à un EPT récent. Les questionnaires remplis lors de la première évaluation psychiatrique infirmière aux urgences ont été recueillis sur une période d’inclusion de cinq mois. Les variables étudiées sont les éléments cliniques, typologiques de l’événement, anamnestiques du patient, recherchées par le questionnaire enfin, l’orientation proposée au décours de l’entretien médical psychiatrique. Il a été réalisé une analyse descriptive de ces variables, illustrées ensuite par trois vignettes cliniques. Résultats : Le questionnaire a participé au repérage d’une symptomatologie péritraumatique diverse chez 94,7% l’échantillon (dont 89,5% de détresse péritraumatique, 73,7% de réaction de stress dépassé, 68,4% de dissociation), de signes de gravité psychotraumatiques et de facteurs de risques. Cela a permis la proposition d’une évaluation psychiatrique médicale dans un second temps, concourant à une prise en charge adapté. Concernant l’orientation proposé au décours des urgences ; 11 patients ont été orienté au CRP, 4 reçurent la double orientation CMP et CRP et enfin 4 patients furent hospitalisés en service de psychiatrie. Conclusion : L’analyse a montrer l’efficience du questionnaire en tant qu’outil d’aide à l’évaluation clinique psychotraumatique pour l’équipe IDE de psychiatrie des urgences. Concernant l’orientation proposée aux patients, il a pu être observé qu’elle ne concorde pas systématiquement avec les recommandations actuelles d’adressage au CRP. En cela la formation des équipes de psychiatrie des urgences aux modalités de prise en charge au CRP parait être une des perspectives de cette thèse, de même que le maintien d’actions de sensibilisations des équipes des urgences au psychotraumatisme. Enfin, un arbre décisionnel d’aide à la décision d’orientation a été proposé, l’étude de l’orientation proposée et du recours aux structures de soins constitue une piste future d’approfondissement de ce travail de thèse.