• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2023ULILM004
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/01/2023

Résumé en langue originale

Contexte : L’ingestion de produits caustiques est associée à une mortalité faible mais une morbidité élevée. Il n’existe pas de recommandation concernant les modalités du support nutritionnel au cours de cette intoxication pour les stades initiaux « intermédiaire » ZARGAR 2A. L’objectif de ce travail est de comparer le pronostic et la survenue de complications chez des patients avec atteinte digestive (ZARGAR 2A) selon la précocité du support nutritionnel entéral. Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique réalisée entre janvier 2013 et avril 2022 dans le pôle de Médecine Intensive Réanimation du centre hospitalier universitaire de Lille. Les données démographiques, cliniques, biologiques et endoscopiques à l’admission et durant l’hospitalisation ont été collectées de façon anonyme. Les patients ont été classés en 2 groupes (« précoce et « tardif ») selon la précocité du support nutritionnel entéral. Nous avons élaboré un critère de jugement principal composite, regroupant la survenue d’au moins une complication intra-hospitalière (sténose digestive, thrombose veineuse, infection, décès et chirurgie). Les objectifs secondaires sont de comparer la survenue de ces complications de façon isolée, les durées d’hospitalisation, d’analyser les facteurs de risque d’un défaut de cicatrisation et de décrire la prise en charge hospitalière. Résultats : Soixante patients ont été inclus dans l’étude avec 24 patients classés dans le groupe nutrition entérale « précoce » et 36 patients dans le groupe nutrition entérale « tardive ». La survenue d’au moins une complication a été retrouvée chez 28% des patients (n=17). L’étude comparative entre les 2 groupes a montré une différence statistiquement significative avec 14 évènements dans le groupe « tardif » et 3 dans le groupe « précoce » (p=0,03). Les évènements infectieux étaient plus fréquents dans le groupe « tardif » (p=0,01) et 2 épisodes de thrombose veineuse ont été retrouvés uniquement dans ce groupe. La durée d’hospitalisation était significativement plus courte chez les patients du groupe nutrition entérale « précoce » (p=0,01). Un défaut de cicatrisation endoscopique était retrouvé chez 9 patients (15%) sans différence entre les groupes. L’analyse n’a pas permis de retrouver de facteur de risque même après ajustement sur le délai de réalisation de la FOGD de réévaluation. Conclusion : Notre étude souligne la supériorité d’un support nutritionnel entéral « précoce » qui permet une diminution des complications infectieuses et thrombotiques ainsi qu’une diminution de la durée d’hospitalisation.

Résumé traduit

Introduction : Caustic ingestion is associated with low mortality but high morbidity. There are no recommendations regarding nutritional support during this intoxication for the initial "intermediate" stages ZARGAR 2A. The objective of this study is to compare the prognosis and the occurrence of complications in patients with digestive damage (ZARGAR 2A) according to the early stage of enteral nutritional support. Method : This is an observational, retrospective, monocentric study conducted between January 2013 and April 2022 in the intensive care unit of the Lille University Hospital. Demographic, clinical, biological, and endoscopic data at admission and during follow-up were collected anonymously. Patients were classified into 2 groups ("early" and "late") according to the earliness of enteral nutritional support. We developed a composite primary endpoint, grouping the occurrence of at least one intra-hospital complication (digestive stenosis, venous thrombosis, infection, death and surgery). The secondary endpoints were to compare the occurrence of these isolate complications, the length of hospitalization to highlight the risk factors of a healing defect. Results : Sixty patients were included with 24 patients classified in the "early" enteral nutrition group and 36 patients in the "late" group. The primary composite endpoint occurred in 28% of patients (n=17). The comparative study between the 2 groups showed a statistically significant difference with 14 events in the "late" group and 3 in the "early" group (p=0.03). Infectious events were more frequent in the "late" group (p=0.01). Two episodes of venous thrombosis were found in the "late" group. The length of hospitalization was significantly shorter in the "early" enteral nutrition group (p=0.01). Endoscopic healing defect was found in 9 patients (15%) with no difference between the groups. The analysis did not reveal any risk factor, even after adjustment of the delay to perform endoscopic follow-up. Conclusion : Our study confirms the superiority of "early" enteral nutrition with a decrease in infectious and thrombotic complications as well as a decrease in hospitalization time.