• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2022ULILM510
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 07/12/2022

Résumé en langue originale

Introduction : L’ECMO veino-artérielle périphérique (ECMO-VA) est un support hémodynamique indiqué en cas de choc cardiogénique réfractaire afin de restaurer un débit suffisant et une pression de perfusion systémique adaptée. Cependant la relation entre le débit délivré et la pression artérielle moyenne (PAM) est peu évaluée dans ce contexte. Par ailleurs, les contraintes mécaniques générées au sein du circuit (niveau de pression, cavitation, cisaillement, type d’écoulement) n’ont jamais été confrontées avec les gains en PAM obtenue. Or ces contraintes sont à l’origine de complications hématologiques (hémolyse, SIRS, syndrome de Willebrand acquis. . . ) pouvant impacter le pronostic. Matériel et méthodes : Étude prospective et observationnelle pilote portant sur 12 patients assistés par ECMO-VA dont les objectifs sont : 1) étudier la relation entre la PAM et le débit de pompe (Qm) ; 2) étudier l’association entre la variation des pressions du circuit (DP) et Qm ; 3) Identifier des indices permettant de décrire un couplage entre Qm - PAM - DP. Résultats : La PAM augmente avec le Qm de façon significative, avec un effet de saturation pour les niveaux de Qm élevés. Une variabilité inter et intra-individuelle est à noter. Pour une majoration de Qm, l’augmentation relative de DP est plus importante que celle de la PAM avec des niveaux d’augmentation 3 à 5 fois plus élevés. La pression d’entrée peut atteindre des valeurs négatives associées à une hémolyse plus importante pour des débits usuels (< 5 L/min). L’analyse des différentes courbes permet de dégager la valeur de Qm entre [4 − 4, 5] L/min comme seuil le plus élevé assurant une maximisation de la PAM et une minimisation des pressions du circuit. Conclusion : Dans cette étude pilote évaluant le couplage Qm - PAM - DP, nous observons que le gain en PAM au-delà de 4-4, 5 L/min semble saturable, cela au prix d’une augmentation de DP à des niveaux exposant au traumatisme de certains composants corpusculaires et protéiques du sang.

Résumé traduit

Introduction: Peripheral veno-arterial ECMO (ECMO-VA) is the mainstay for hemodynamic support for refractory cardiogenic shock by delivering sufficient flow and restoring systemic perfusion pressure. However, the relationship between the delivered flow rate (Qm) and the mean arterial pressure (MAP) is little to not evaluated. Moreover, the relation between mechanical constraints generated within the circuit (pressure level, cavitation, shear stress, type of flow) and the increase in MAP has never been studied. Of concern, these constraints may lead to hematological complications (hemolysis, SIRS, acquired Willebrand syndrome,..) that can impact the prognosis. Material and methods: Prospective observational pilot study that included 12 patients supported by VA-ECMO whose objectives are: 1) Studying the changes of MAP as a function of Qm; 2) Studying the association between circuit pressures variations and Qm; 3) Identifying indexes to describe a coupling between Qm - PAM - pressures on the circuit. Results: MAP increases with Qm significantly, with a saturation effect for high Qm levels. Inter- and intra-individual variability is noted. For an increase in Qm, the increase in circuit pressures is 3 to 5 times greater than the MAP obtained. The inlet pressure can reach negative values associated with greater hemolysis for usual flow rates (< 5 L/min).With the analysis of the different curves we identified an optimal threshold of Qm between [4 − 4.5] L/min, ensuring MAP maximization and circuit pressures minimization. Conclusion: In this pilot study evaluating the coupling Qm – MAP– circuit pressures, we observe that the association between MAP and Qm was saturable. This saturation threshold was reached for Qm values of 4 − 4.5 L/min, beyond which dramatic increases in circuit pressures that promotes blood trauma was observed.