• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Oncologie
• Identifiant : 2022ULILM366
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 12/10/2022

Résumé en langue originale

Contexte : La radiothérapie stéréotaxique est apparue au cours de la dernière décennie comme un traitement potentiel des récidives non résécables des voies aérodigestives supérieures (VADS), préalablement irradiées. L’objectif de notre étude était d’évaluer son efficacité et sa tolérance dans le traitement des cancers des VADS. Méthode : Étude observationnelle, rétrospective sur données, monocentrique, conduite chez des patients ayant reçu une ré-irradiation stéréotaxique par 36 Gy en 6 fractions via le Cyberknife®, pour une récidive ou un second cancer primitif des VADS, entre 2007 et 2019 au Centre Oscar Lambre. Résultats : 110 patients ont été inclus dans l'analyse, traités entre janvier 2007 et décembre 2020. La durée médiane de suivi était de 106,3 mois. Le taux de SG à 2 ans était de 43,8 % (intervalle de confiance à 95 % : 34,3-52,9 ; survie médiane : 20,8 mois [16,5-26,3]). Les taux cumulés de récidive locale, régionale et de métastases à distance à 2 ans étaient respectivement de 52,2 % (42,4-61,1 %), 12,8 % (7,4-19,8 %) et 11 % (6,0-17,6 %). Dans l'analyse multivariée, le Performance Status (HR[PS1]=2,05[1,19-3,56] ; HR[PS2-3]=5,31[2,47- 11,4], p<0,001), et le volume du PTV (Planning Target Volume) (HR=1,07[1,00-1,13], p=0,037) étaient significativement associés au risque de mortalité. 73 patients ont reçu du cetuximab en concomitance, et cela n'a pas été significativement bénéfique (HR=1,34 [0,80-2,26], p=0,26). Quarante-six patients ont présenté une toxicité aiguë de grade 3+ et 42 une toxicité tardive de grade 3+. Deux saignements de grade 4 ont été signalés, aucun décès lié au traitement. Conclusions : Ces résultats sont cohérents avec la littérature. La ré-irradiation stéréotaxique d'une récidive ou d'un second cancer des VADS est pertinente. Cependant, le taux de récidives locales reste non négligeable et ouvre la voie à un axe de recherche. L'utilisation de radiosensibilisants tels qu’une thérapie systémique ou des nanoparticules pourrait notamment être explorée. Il sera alors nécessaire de trouver un équilibre entre modification thérapeutique et toxicité.